心源性休克患者应该只接受罪魁祸首病变PCI还是多血管PCI?

来自前瞻性、随机、多中心的“罪魁祸首-休克”试验的结果发现，最初的“罪魁祸首病变”仅经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可降低合并急性心肌梗死的多支血管疾病和心源性休克患者的30天死亡率和/或严重肾功能衰竭。

今天在第29届经导管心血管疗法(TCT)年度科学研讨会上报告了这些发现。TCT由心血管研究基金会(CRF)赞助，是世界上首屈一指的专门从事介入心血管医学的教育会议。这项研究也同时发表在新英格兰医学杂志．

在急性心肌梗死心源性并发症冲击早期血运重建的罪魁祸首动脉PCI可改善预后。然而，大多数心源性休克患者存在多血管疾病，对于非罪魁祸首动脉的最佳血运重建策略尚不清楚，一些指南倾向于对这些患者进行更彻底的血运重建。

“元凶-休克”临床试验将706名患有多支血管疾病和心源性休克的患者随机分为两组，一组仅行元凶病变PCI，一组选择分期血管重建术，另一组选择立即行多支血管PCI。主要疗效终点为30天死亡率或需要肾替代治疗的严重肾功能衰竭。安全性终点包括出血和中风的评估。大约一半的入选患者在随机分组前已经复苏，62%的患者出现STEMI, 28%的患者接受了某种形式的血流动力学支持。

主要综合终点的发生率显著降低病人与立即多血管PCI相比，仅分配给罪魁祸首病变PCI (45.9% vs. 55.4%;RR 0.83;95% ci 0.71-0.96;P = 0.01)。各研究组在全因死亡率方面存在显著差异(43.3% vs. 51.5%;RR 0.84;95% CI 0.72-0.98, P=0.03)，而肾脏替代疗法的使用率差异无统计学意义(11.6% vs. 16.4%， RR 0.71;95% ci 0.49 ~ 1.03, p =0.07)。在血流动力学稳定的时间、重症监护室住院时间或儿茶酚胺治疗的需求和持续时间方面，两组无显著差异。

德国莱比锡大学医院心脏中心主任Holger Thiele医学博士说:“心肌梗死期间的心源性休克是一种相对罕见但极其危险的情况，在这种情况下，心脏无法泵出足够的血液来满足身体的需要。”“‘罪魁祸首-休克’不仅是心源性休克中最大的随机试验，也是第一个评估多血管PCI与罪魁祸首血管PCI策略的随机试验，该患者群体可选择分期血管重建术。基于这些30天的结果，只有罪魁祸首血管PCI可以降低死亡率或严重肾功能衰竭。”

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