2017年10月24日

用于肾脏去除的机器人辅助手术并不总是具有成本效益

根据研究人员在斯坦福大学医学院的研究人员进行的大型多年分析的情况下，机器人辅助腹腔镜手术需要稍长的经营时间，并导致成本增加，并导致传统的腹腔镜手术的使用增加。

然而，这项研究表明，这两种方法具有可比的患者结果和住院时间的长度。腹腔镜手术是微创手术，其中通过小型切口进行外科手术。除去整个肾脏被称为激进的肾切除术。

“虽然腹腔镜手术一直是护理标准激进的肾切除术多年来，我们看到机器人辅助手术的使用在增加，到2015年，机器人辅助手术的数量已经超过了传统腹腔镜手术。”“我们发现，尽管在结果和住院时间上没有统计学差异，但机器人辅助手术的成本更高，延长手术时间的可能性也更高。”

研究人员推测，差异可能是由于机器人手术室设置或由于外科医生在他或她的学习曲线的早期部分中所需的时间，导致操作室和仪器仪器成本的随后增加。

钟是该研究的高级作者，将于10月24日出版贾马。领导作者是前斯坦福博士，博士的Gab Jeong前访问学者。

机器人的灵活性

手术机器人有用，因为它们提供比传统的腹腔镜仪器更灵活，并使用三维高分辨率相机可视化和放大操作场。一些程序，例如去除前列腺或仅仅是一部分肾脏，需要高度的微妙机动和广泛的内部缝合，使机器人的援助无价值。但钟和他的同事们想知道无论是技术上挑战的手术，如脱肾的去除，都可能没有从机器人的帮助下显着受益。

研究人员从2003年到2015年分析了全国416家医院的数据。他们发现，2003年，约65％的肾脏肿瘤患者需要去除整个器官接受开放的外科手术。使用腹腔镜手术除去了约34％的肾脏，只有剩余的1.5％的病例进行了机器人辅助手术。到2015年，接受开放程序的患者的比例降至约50％，但使用机器人辅助的使用腹腔镜手术对于剩下的病例超越了传统的腹腔镜手术，27％至23％。

研究人员汇总多年来的数据后发现，在近2.4万名患者中，近1.9万名接受了传统腹腔镜手术，约5000名接受了机器人辅助手术。他们发现，使用机器人的外科医生的病人中，46.3%的病人的手术总时间超过4个小时。相比之下，使用传统腹腔镜手术的患者中，约有28.5%在手术室里待了4个小时以上。

平均而言，机器人辅助手术的住院总费用(包括用品、食宿、药品和手术室时间的费用)比传统腹腔镜手术的每个病人高出约2 700美元。研究人员推测，增加的成本可能是由于在手术室花费的时间更长，以及手术机器人所依赖的一次性器械。

为什么要使用机器人援助？

研究人员说，机器人辅助手术的增多可能是由多种因素造成的。这项技术显然有利于某些手术类型的患者。在其他情况下，医院或外科医生自己可能会期望通过使用机器人进行多种手术来证明购买机器人的巨额初始投资是合理的。而且，无论手术流程如何，机器人平台的使用可以在许多方面协助外科医生，使手术更加舒适。最后，病人自己可能认为机器人辅助手术技术更先进。

钟指出，该研究涵盖了许多医生只是学习使用机器人的时间段;随着时间的推移，运营时间可能会降低，两种程序之间的成本差异将缩小。但是，目前，该研究表明，机器人辅助手术并不总是正确的选择。

“使用非常昂贵的设备有一定的动机，”Chung说。“但认识到我们的医疗保健资金是如何使用的也很重要。虽然机器人手术有一些优势，这些优势在这种情况下是否足够相关以证明成本的增加是合理的?”