可以解释ACOS缓慢的四个原因

尽管医疗保险设定的侵略性目标，但是对于基于价值的支付安排的传播，例如负责任的支付组织，实现降低支出增长已经证明是极具挑战性的。在11月份的文章中新英格兰医学杂志，达特茅斯研究所教授Valerie Lewis，Elliott Fisher和Carrie Colla提供了四个解释 - 两个经济和两个组织 - 为什么近1,000个作为ACOS的组织产生了有限的储蓄。由于作者说明，即使在医疗保险ACO合同的第三年，ACO的少于一半收到额外储蓄的奖金。

通过多样性的镜头：

Medicare在ACOS的形式上套装很少有限，而且它们非常多样化 - 包括长期的综合卫生系统和相对最近形成的实体，如医院和私人医师的做法，这些实践已经融合了ACO合同。

为了了解各种多样性背景下的ACO的表现，达特茅斯研究所团队与医疗保险和医疗补助服务中心的数据和ACOS的国家调查相比，在ACO合同的前三年的ACO合同中比较表现：综合交付系统，外科医生实践ACOS和独立医院和实践联盟。在ACO合同的第一年，每组约有30％的ACO获得奖金。之后，趋势不同：综合交付系统的百分比收到余量持续的奖金，而在医院联盟中，30％数字在二年级稳定稳定，而且在三年中跃升至47％。同时，达到储蓄的医师集团ACOS的百分比稳步增长至第三年度和3年度的43％和51％。

经济和组织障碍

然后，作者确定了四个横向削减原因，以实现储蓄的零件：

• 弱势激励/不下行风险（经济）：几乎所有参与者在医疗保险共享储蓄计划中，如果他们储蓄，则收到奖金，但没有财务责任损失。它可能在下行风险中分享可能导致提供者之间的更大的行为变化，因此节省了更大的节省。
• 没有足够的患者由ACO的合同（经济）（经济）涵盖：作者注意到，直到提供者在ACO的合同所涵盖的患者人数中达到尖端点，而且组织将难以产生大量的储蓄，因为产生的倡议在提供者的ACO患者的护理中节省将减少其促进费用患者的收入。
• 知识发展：门诊 - 医师练习ACOS和一些新医院联盟ACOS特别可能需要时间探索护理管理模式或学习如何改善护理过渡。
• 复杂性/奠定基础：大多数ACO不是预先存在的组织，而是一系列独立提供商。这些ACO必须做出大量的基础工作来建立功能ACO，因此可能会延迟产生节省的进展情况。（*作者注意到制度复杂性可能会影响综合组织以及“克服这些系统中的惯性可能就像试图转动大战舰一样。”

鉴于助理助理经理的多样性，作者推荐了一种灵活的激励和奖励提供者的方法。

“ACO实验达到了迄今为​​止的结果，”博士博士领先作者瓦莱里刘易斯说。“在通过改进或重新设计的思考时，政策制定者应该仔细考虑到ACO的多样性。在允许ACOS增长和发展时，努力推动足够努力的平衡，但是，这一权利最终可能会导致更成功节目和更高的节省。“

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