研究发现心脏手术可以使用更少的血液

心脏手术几乎比其他任何外科手术都需要更多的输血。

但一项针对5000多人的大型国际研究心手术患者现在已经证明，外科医生可以安全地大大减少使用血比过去的情况要好。潜在的节省相当于每名中高危患者献血一次(约470毫升)。

在心脏搭桥手术中，患者的血液首先被抽入心肺机，然后再泵回患者体内。然后用钾冲洗心脏，使心脏停止跳动。注入1.5升的盐水，机器每分钟通过氧合器泵入4.5升的血液，然后再回到患者的血液中。

需要液体来取代泵回路中的所有空气。在大约60秒内，泵的启动剂将患者的血液稀释约三分之一，稀释了血液中的含氧量血红蛋白导致病人贫血。

墨尔本皇家医院心脏外科医生、墨尔本大学外科副主任阿利斯泰尔·罗伊斯教授说:“这是所有医学中对一个人血液成分的最戏剧性的改变之一。”

这就是为什么心脏手术需要大量的血液，因为患者通常需要输血红细胞来提高他们的血红蛋白水平。但现在有证据表明，患者在手术中可以安全地忍受较低水平的血红蛋白，这意味着需要的血液更少。

“这项研究可能会极大地改变全球的临床实践，支持使用低血红蛋白浓度输血的持续趋势，”Royse教授说，他领导了该研究的澳大利亚部分，涉及维多利亚州、新南威尔士州和南澳大利亚州12家医院的620多名患者。

罗伊斯教授说:“人们有一种使用更少血液的哲学思维模式，这项研究表明，走这条路是安全的。”

血液越少，成本越低

在心脏手术中使用更少的血液将为全球卫生系统节省大量成本。在澳大利亚，虽然献血者可以免费献血，但提供红细胞的成本是每单位412澳元。除此之外，还有医院费用，罗伊斯教授说，完成一次输血的总费用可能高达每单位1,000澳元。

这项为期五年的研究由多伦多大学的首席研究员大卫·马泽教授领导，发表在《科学》杂志上新英格兰医学杂志该项目是同类项目中规模最大的，在19个国家的73家机构对患者进行监测。澳大利亚国家健康和医学研究委员会提供了140万澳元的资金，这对研ob欧宝直播nba究从最初计划的3500名患者扩大到5000多名患者至关重要。

在过去的十年里，国际上心脏外科医生越来越倾向于少用血液，这不仅是为了节省有限的供血，也是为了避免输血可能引起的罕见的健康并发症。这些风险包括对输入血液的过敏或免疫反应，以及接受感染疾病的血液的风险。

但2015年，英国一项针对2000多名患者的研究对心脏手术患者耐受较低血红蛋白水平的安全性提出了质疑。

确保安全

研究发现，接受较低血红蛋白水平治疗的患者术后90天的死亡率为4.2%，远高于接受较高血红蛋白水平治疗的患者的2.6%。虽然死亡的性质并没有表明与血红蛋白水平有因果关系，但研究人员得出的结论是，这一结果值得关注。

然而，这项规模大得多的国际研究，重点是更有可能需要输血的中高风险心脏病患者，发现低血红蛋白治疗方案与更传统的治疗方案之间的结果没有显著差异。

Royse教授说:“英国的研究提出了很多问题，这项研究是专门设计来回答限制性血红蛋白制度是否与标准的自由制度一样安全的问题，根据我们的研究，答案是肯定的，它是一样安全的。”

这项随机研究招募了年龄在18岁及以上的心脏手术患者，他们被归类为中等至高风险，然后跟踪他们从手术开始到出院，或28天，以较早者为准。

在一半的患者中，外科医生容忍稀释后的血红蛋白水平低至9.5g/100mls，这代表了更“自由”和传统的用血方式。相比之下，正常血红蛋白水平约为14克/100毫升。但另一组，更“限制性”的组被允许耐受低至7.5g/100mls的血红蛋白水平。

与规模较小的英国研究相反，“限制”组的死亡率实际上略低，为3%，而“自由”组的死亡率为3.6%。限制性组随后发生心脏病发作、中风、肾衰竭或死亡的患者比例也较低，为11%，而自由组为12%。

罗伊斯教授说:“考虑到我们拥有的大样本量，这些结果足以让我们相信，限制性做法并不亚于自由做法。”

一个“里程碑式”的研究

与皇家墨尔本医院罗伊斯教授合作的血液学家和输血医学专家克里斯·霍根博士说，这项研究是支持减少用血趋势的“里程碑式”证据。

“到目前为止，人们一直很担心，而且缺乏非常有力的证据基础，来推断这种更保守和限制性的输血做法适用于心脏手术病人霍根博士说。“但这些研究结果是当代输血医学文献中具有里程碑意义的研究，现在应该有信心为心脏外科手术中的输血实践提供信息。”

罗伊斯教授说，理想的下一步是进行经济分析，以量化实施更“限制性”的血红蛋白制度所节省的成本。他说，即使血红蛋白水平略低，也有研究耐受的安全性的空间。

“这项研究非常成功，整个系统在较低的阈值下工作得非常好，这是一个伟大的结果。但从现在开始，我们需要进行下一步，研究我们应该降低到什么程度，”罗伊斯教授说。

“我们还应该研究是否需要在手术过程中稀释血液心脏手术就像我们一开始做的那样。”