让35岁及以上的第一次母亲更早生育可以减少死产和新生儿死亡

由伦敦卫生与热带医学学院和剑桥大学领导的近8万名英国妇女在英格兰NHS分娩的队列研究表明，35岁或超过1-2周的第一次分娩的母亲与围产期死亡的风险有关——死产或婴儿在出生后7天内死亡——从每10,000次妊娠26次下降到每10,000次妊娠8次。

目前英国国家指南建议诱导劳动力提供给怀孕41 - 42周的孕妇(预产期后1 - 2周)，以预防延长怀孕对母亲和婴儿的风险。尽管绝对的风险妊娠并发症，包括死胎对于35岁或35岁以上生育第一胎的女性来说，这一比例更高。根据英国国家统计局的数据，2015年，英格兰和威尔士有近4万名35岁及以上的女性生下了她们的第一个孩子。

伦敦卫生与热带医学学院的主要作者汉娜·奈特说:“35岁以上第一次当妈妈的人数正在上升。尽管他们有死产的风险或者新生儿死亡是相对较小的，但这些女性获得关于如何将对自己和婴儿的风险最小化的最佳建议仍然非常重要。这项研究是迄今为止最有力的证据，表明将引产提前到40周可能会降低这一特定年龄组的死产风险，我们知道这一年龄组面临着更大的死产和新生儿风险死亡．"

最近一项大型随机对照试验2表明，在35岁或35岁以上的孕妇中，妊娠39周引产对母亲或婴儿没有短期不良影响。然而，该试验并没有解决常规引产对风险的影响围产期死亡．

在这项研究中，作者使用了英国医院事件统计数据，涵盖了77,327名年龄在35 -50岁之间的首次分娩母亲，以确定常规引产早于建议是否与母亲或孩子的风险变化有关。他们比较了妊娠39周、40周和41周引产和待产处理(妊娠后期继续妊娠到自然分娩、引产或剖腹产)之间的围产期死亡率。他们发现孕妇与根据现行指南接受护理的妇女相比，在40周时进行引产的妇女围产期死亡风险降低了三分之二。

汉娜奈特说:“虽然我们的研究表明，对于35岁或35岁以上的首次产妇，将常规引产时间提前至妊娠40周可能会降低围产期死亡的风险，但还有其他重要因素需要考虑。”这种政策也有潜在的不利方面，例如对妇女的劳动的接受程度和对资源的需求增加。需要进一步的研究来检验这种政策变化对NHS成本和女性满意度的影响。”

剑桥大学妇产科主任、资深作者戈登·史密斯教授说:“这项研究表明，35岁或以上的女性第一次怀孕时应该考虑在预产期进行引产。”我们的最佳估计是，每562次引产就能防止一例死产。有些女性可能更愿意避免引产，接受这个小风险。考虑到死产的可能性，其他妇女可能会选择引产，但这篇论文的一个关键方面是，这一分析为风险的大小提供了最好的证据，并允许女性做出明智的选择。”

作者承认该研究的局限性，包括它使用的观察性数据，胎龄是以周而不是天为单位记录的，它没有显示因果关系，以及引产或围产期死亡记录不足的可能性。