类风湿性关节炎患者中，阿片类药物和抗抑郁药物与较高的骨折风险相关

本周在圣地亚哥举行的2017年ACR/ARHP年会上公布的新研究结果显示，阿片类药物和选择性血清素再摄取抑制剂(一组广泛使用的抗抑郁药)都与类风湿性关节炎患者骨质疏松性骨折的高风险有关。

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性疾病，会导致多个关节的疼痛、僵硬、肿胀和运动功能受限。虽然关节是受风湿性关节炎影响的主要身体部位，但其他器官也会发生炎症。据估计，有130万美国人患有风湿性关节炎，女性患此病的几率通常是男性的两倍。

慢性炎症和疼痛易引起风湿性关节炎病人包括心血管疾病，精神疾病和胃肠道疾病，导致频繁使用多种药物。据报道，其中一些药物会产生影响骨折风险但尚未在风湿性关节炎患者中研究这些联系。位于奥马哈的内布拉斯加大学医学中心和位于堪萨斯州威奇托的国家风湿病数据库的研究人员进行了一项研究，观察风湿性关节炎患者常用的各种药物与骨质疏松性(OP)骨折风险的相关性。

“即使在年轻的时候，风湿性关节炎也会使患骨质疏松症的风险增加两倍骨折由于慢性炎症还有糖皮质激素的使用。更重要的是,骨质疏松性骨折与普通人群相比，风湿性关节炎患者的并发症要高得多。”奥马哈内布拉斯加大学医学中心研究员、该研究的主要作者Gulsen Ozen医学博士说。“考虑到骨质疏松性骨折的负担和不理想的骨质疏松治疗，在RA患者中确定与骨折风险相关的因素，特别是可改变的因素是非常重要的。”

在一个遍布美国的RA患者观察队列中，研究人员研究了骨质疏松性骨折风险与以下药物之间的关系:改善疾病的抗风湿药(DMARDs)、他汀类药物、抗抑郁药(包括选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)和其他药物)、质子泵抑制剂(PPI)、非甾体抗炎药(NSAIDs)、抗惊厥药和抗精神病药。dmard被分为四组:甲氨蝶呤单药治疗(比较组)、tnf -抑制剂、非tnf生物制剂和其他，以及单独的糖皮质激素变量。所有其他疗法都分别进行了评估，包括当前使用与不使用，以及短期(30天或更短)或长期(1-3个月和3个月或更长)使用。研究人员还根据FRAX评分和风湿性关节炎的严重程度对社会人口统计学、共病、体重指数、骨折风险的分析进行了调整。

入选研究的患者来自国家风湿病数据库，年龄在40岁以上，2001年至2016年期间没有发生过OP骨折。他们被评估为骨质疏松性骨折。该研究评估了11,049名RA患者。在5.7年的中位随访时间中，研究人员发现863例骨质疏松性骨折。与那些未发生骨折的患者相比，发生骨折的患者明显年龄更大，疾病活动性更高，疾病持续时间更长，糖皮质激素使用率更高，骨折风险更高，基线时共病率更高。这项正在进行的研究中的数据自摘要被接受以来已经更新。

研究人员还发现，当患者使用SSRIs或任何强度的阿片类药物时，骨质疏松性骨折的风险显著增加。使用阿片类药物1 - 30天后，患者发生骨折的风险增加。研究显示，与SSRI使用相关的骨折风险在服用这些抗抑郁药三个月后开始上升，并且长期使用这种风险更加突出。研究人员总结说，与使用阿片类药物或SSRIs相关的骨折风险增加可能是由于与这些药物相关的摔倒风险增加。

“了解与使用这些药物相关的风险可以指导风湿病医生和其他医生为患者选择最合适的管理策略，特别是那些有较高骨折或摔倒风险的患者，”Ozen博士说。“有些药物对健康有重要影响，避免使用它们是不可能的。在这些情况下，重要的是医生要意识到骨折的风险，对骨质疏松性骨折采取适当的筛查和预防措施。此外，仔细和定期检查患者用药是RA患者护理的重要组成部分，因为使用不再指明的药物会带来伤害而不是好处。”