混乱，不同的优先事项可能导致Emtala违规行为

根据研究人员的说法，立法要求参加医疗保险的紧急部门为每个人提供紧急护理，即使他们没有保险，但违反法律的情况可能被低估了。

研究人员采访了医院，医院协会和患者安全组织，了解为什么会发生违反《紧急医疗和劳工法》(EMTALA)的情况，以及提高合规的可能解决方案。他们发现，虽然大多数医院并不打算违反法律，但对法律的混淆以及医生和医院之间的优先次序的竞争可能导致违法行为。

“EMTALA调查的数量可能并没有反映实际违规的数量，”宾夕法尼亚州立大学卫生政策与行政助理教授宣理麟(Charleen Hsuan)说。“我们在研究中采访的人说，他们有各种各样的理由不报告可疑的违规行为，即使——例如——另一家医院把病人转到他们那里的原因似乎有点可疑。”

根据研究人员的说法，EMTALA是在1986年通过的，因为有几个广为人知的例子病人被医院拒之门外，因为他们没有医疗保险，无法支付医疗费用。一些病人在去其他医院的路上死在停车场或出租车里。

EMTALA要求所有参加医疗保险的急诊科对进入急诊科的病人进行紧急医疗状况筛查，治疗和稳定他们，或根据指定的指导方针适当转移他们。如果医院不遵守EMTALA，他们将面临最高5万美元的罚款，或被取消参加医疗保险的资格。

研究人员称，尽管如此，违规行为仍时有发生医疗风险管理杂志。

研究人员采访了11家医院、医院协会和患者安全组织的人员，询问他们对EMTALA的经验和看法。宣建生说，他们希望了解更多关于医院不遵守该法案的原因，可以帮助他们提出建议，提高遵守该法案的程度。

与会者指出了医院可能不遵守EMTALA的几个主要原因:避免医疗补助和无保险患者的财务压力，难以理解该法案的所有方面，接收医院的转诊负担，不愿报告其他医院以维持与这些机构的良好关系，以及医生和医院优先事项之间的冲突。

宣建生说:“我们发现，医院可能不希望危及他们与附近医院的关系。”“这些其他医院是他们的运输合作伙伴，他们可能不希望被视为难以合作。这可能会导致他们不报告看起来有点不对劲或可疑的病人转移。”

Hsuan表示，医生和医院的优先事项的差异也可能导致Emtala违规行为。虽然医院通常非常了解遵守法律的重要性，但医生可能希望避免患者，他们认为他们不认为他们能够正确地照顾。

宣建生说:“医生关心的是医疗事故——他们不想被起诉。”“另一方面，医院不想因为违反EMTALA而受到打击，也不想冒失去医保资金的风险。所以，医生和医院受到不同因素的驱使，也可能是这些违规行为发生的部分原因。”

在分析了参与者的反馈后，研究人员提出了一些建议来帮助提高依从性。宣宣生说，由于财务压力是不遵守规定的原因之一，因此更紧密地将医疗补助和医疗保险的支付与EMTALA挂钩可能是有益的。

宣建生表示:“一个解决方案是制定更好的报销政策和费率。”在一个例子中，医疗补助计划只给一家医院报销了75美元，因为这家医院给一个小孩做了核磁共振检查，声称这项检查没有必要，因为医院最终没有发现任何东西。解决这样的问题可能会鼓励医院遵守EMTALA。”

由于很多参与研究的人都提到不愿报告其他医院，宣建生还建议建立一个更非正式的程序，如果怀疑有违规行为，可以进行调解。

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