集中式人口健康协调员改善慢性病患者的护理

一种集中的慢性疾病管理计划在Massachusetts综合医院（MGH）初级保健网络的实践中治疗的糖尿病，高血压或心血管疾病的护理产生了显着改善。六个月的试点研究的结果，今天在线发布美国托管杂志，导致程序扩展到MGH初级保健网络中的所有实践。

“我们发现了耐心在被分配的实践中被关心，作为一个集中支持人口健康计划慢性病管理在没有接受这种集中支持的实践的患者中，在未接受这种集中支援的患者中有更大的改善，“杰弗里·阿什····阿什·卡尔，博士，普通内科，报告的主要作者，杰弗里·阿什·······················什省，铅师的牵头分工。”人口健康管理层和临床登记册可以识别在面对面临床访问范围内关注差距的患者，允许医疗保健团队采取行动。我们的研究表明，与实践人员合作的专用集中人员可以对改善慢性疾病患者的结果产生重大影响。“

人口健康管理计划专注于通过个别临床实践网络向患者小组提供护理。除了在传统，面对面患者访问的护理外，人口健康管理还寻求识别患者慢性疾病谁可能需要额外干预以满足临床目标，允许实践人员与那些患者联系，而不是等待患者发起的访问。但它尚不清楚非拜访的人口健康活动是否应由个人实践人员或基于网络的工作人员集中管理。

目前的研究是在基于MGH初级保健实践的网络中进行的，该网络由位于医院的18种实践组成，位于MGH-附属社区保健中心和更大的波士顿地区。所有网络实践都使用电子健康记录和最初为癌症筛查建立的计算机化实践管理工具，扩大到包括慢性疾病的注册管理机构 - 该数据编制有关患有共同健康需求的患者的健康状况和护理数据 - 糖尿病心血管疾病和高血压。

为了调查集中慢性疾病管理的影响，2014年将在18个网络实践中分配了四个基于网络的人口卫生协调员。他们接受了慢性病的特殊培训管理，预防健康，健康教练和使用电子健康记录和临床登记处。他们经常遇到练习医生，审查有关需要额外临床干预的患者的信息，并制定行动计划，从订购逾期实验室检测，获得家庭血压监测结果，调度办公室访问。

在网络上有超过160,000名患者中，有12,316名糖尿病，12,591名，心血管疾病和41,591升高血压。对于每组患者，研究人员比较结果 - 例如患者是否正在接受适当的，及时的测试和监测，以及它们是否达到患有糖尿病或胆固醇水平的患者患者的临床目标 - 患有心血管疾病的患者 - 在实践中没有协调者的实践中的集中人口健康协调员。

虽然所有网络实践在2017年7月六个月的研究期间患者在六个月的研究期间表现出显着增加，但在中央人口卫生协调员与实践人员密切合作的实践中，这些改进是更大的。与协调员的实践表现出更大的改善，获得适当测试的患者的百分比以及实现临床目标的人。作为一种控制措施，研究人员还比较了在研究期间接受适当的癌症筛查的患者的百分比，中央协调员没有集中在这些注册管理机构的努力，发现在没有协调者之间没有显着差异。

“由于我们的研究被限制为六个月，之后，该计划扩大到所有MGH初级保健实践，我们需要长期随访以随着时间的推移评估结果，”Ashburner是哈佛医学医学医学的教练学校。“但我们的结果清楚地表明了一个人口健康管理其中集中协调员与实践人员密切合作的计划在糖尿病，心血管疾病或高血压患者的临床结果方面提供了更大的改善。“

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