2018年1月10日

对老年III期NSCLC患者进行放化疗可提高总体生存率

国际肺癌研究协会

老年III期非小细胞肺癌(NSCLC)患者在接受放化疗(CRT)治疗时，其总生存期(OS)较单纯放疗(RT)有改善。

肺癌是最常见的癌症，也是导致癌症有关的死亡。NSCLC占80% -85%肺其中超过30%的人在65岁以上被诊断为III期疾病。尽管老年患者人数众多，但在临床试验中，老年患者往往被排除在外或代表不足，导致这类患者的治疗选择有限。考虑到NSCLC是一种异质性疾病，需要多学科治疗，而在这一人群中可用的治疗数据有限，老年III期NSCLC的最佳治疗策略有待进一步探索。

美国俄亥俄州立大学(Ohio State University)的一组研究人员进行了一项回顾性研究，比较单纯放疗和CRT对70岁以上未接受手术治疗的III期NSCLC老年患者的疗效。从国家癌症数据库中选择2003-2014年未接受手术治疗的≥70岁III期NSCLC患者。患者被分为两组:接受决定性放射治疗的患者和接受决定性放射治疗的患者。如果在放疗开始前或之后30天内进行了化疗，则认为接受了同步放疗，而序贯放疗定义为化疗开始后30天内进行了放疗。采用Kaplan-Meier方法和Cox比例风险回归方法比较两组治疗前后的OS，以减少可能的选择偏倚。

研究结果发表在胸廓肿瘤杂志这是国际肺癌研究协会(IASLC)的官方杂志。该研究确定了5023名接受明确放疗的老年患者和18,206名接受CRT治疗的患者。单因素分析显示，年轻、男性、白人、高收入、IIIB阶段、距离治疗医院的距离增加以及charson - deyo评分<1与接受CRT的较高几率相关。这些协变量被用来计算倾向得分。与PSM前和PSM后相比，CRT治疗与OS改善相关(HR=0.66, 95%CI 0.64-0.68, p<0.0001) (HR=0.91, 95%CI 0.85-0.96, p= 0.001)。PSM之后,治疗与CRT相对应，死亡风险降低33% (HR=0.67, 95%CI 0.64-0.70, p<0.001)。与单药化疗相比(HR=0.83, 95%CI 0.75-0.92, p<0.001)， CRT对接受多药化疗的老年患者的获益更大(HR=0.64, 95%CI 0.61-0.67, p<0.001)。最后，接受CRT治疗的患者进一步细分为并行CRT和顺序CRT，并行CRT治疗15,840例，顺序CRT治疗2,366例。序贯CRT治疗使死亡风险降低9% (HR=0.91, 95%CI 0.85-0.96, p=0.002)。

作者评论说，“治疗患有局部晚期NSCLC的老年人是具有挑战性的，而且随着人口老龄化，在可预见的未来仍将是美国医疗体系的一个问题。据我们所知，我们的研究代表了未接受手术治疗的老年III期NSCLC患者的最大报告队列。我们发现阴极射线管优于定形阴极射线管老年病人III期非小细胞肺癌没有接受手术治疗。我们还发现，在接受CRT的患者中，与同时接受CRT相比，序贯化疗和放疗的OS得到了改善。老年III期NSCLC的治疗应涉及多学科的讨论。所有不符合手术条件的患者应首先考虑行CRT，可同时或序贯rt。根据我们的研究结果，在合适的情况下，多药化疗优于单药方案病人。当多药化疗不可行时，我们的研究结果支持单药方案。当化疗有禁忌或不推荐时，应考虑单独进行明确的放疗。”