访问实时基因检测数据影响微创支架手术后的处方行为
今天,在一个最新特色临床研究会议2018年美国心脏病学会科学会议,来自宾夕法尼亚大学医学研究人员目前首开先河的数据实时CYP2C19基因型的影响结果当处方抗血小板药物在诊所。
后经皮冠状动脉介入(PCI)——微创手术治疗心脏病患者往往规定内的动脉狭窄阿司匹林和抗血小板药物,使支架打开通过阻止血小板粘在一起。然而,现有的研究表明,一些患者携带CYP2C19基因的突变,影响肝脏的能力来处理抗血小板药物,clopidogrel-may不是受益于这种药物,而是需要不同的抗血小板药物,如普拉格雷或ticagrelor,防止心脏病和中风。
“我们打算做的主要事情在这个研究是临床试验协议集成到医生的日常实践中,为了提供最有利的药物治疗方案的患者根据其特定基因的需要,同时也确定是什么驱使医生行为处方时,“资深作者杰伊·吉里说,医学博士,副主任潘心血管结果,质量,及评价研究中心和心血管医学的助理教授。“临床医生提供了一个实时、快速响应基因测试和使用一个适当的教育水平表示测试,从而确定患者的基因突变,CYP2C19功能丧失(LOF)等位基因。我们认为这精密医学方法将影响药物患者PCI后规定。”
吉里和他的同事们怀疑,进入日常临床基因型数据,事实上,影响处方行为。
在这项研究中,504名参与者从两个佩恩药的医院都有宾夕法尼亚大学医院和佩恩长老会医学中心随机分成两组:一组快速即时CYP2C19基因分型,另一个没有收到任何的基因,这是目前的标准治疗。249参与者基因分型和255收到了标准治疗。组一组的参与者脸颊拭子PCI后一天内确定CYP2C19基因型,并在90分钟的结果提供给临床医生所做的测试。医生口头提供基因型结果与决策支持的一页总结基因型的治疗建议根据临床药物基因学实施细则(集团)。最终,治疗医生处方是唯一的决策者。
研究人员发现,基因分型组,使用普拉格雷或ticagrelor更高,使用氯吡格雷低比常规治疗组。事实上,genotype-guided药物建议随访在71%的情况下,而在29%的病例中,医生并没有遵循这些建议。
“这意味着医生考虑因素之外的基因型在决定最合适的抗血小板药物的患者,这是精度的前提医学PharmD。”作者说索尼Tuteja, MS,转化医学和人类遗传学的研究助理教授,他提出了研究结果今天最新特色临床研究会话ACC 2018。“最终我们得出的结论是,访问药理遗传学测试结果明显抗血小板的处方行为的影响。还有待观察是否减少重要的临床结果如心脏病,中风和心血管相关的死亡预测的基因是什么。”
研究人员指出,这项研究提出了更多的问题,具体地说,医生的行为如何精密医学的时代,并将特定的遗传信息影响的可用性标准的护理?
“通常我们有一个大型临床试验的数据会说一件事,但精密医学数据会说另一个,所以我们需要找出医生会在这种情况下,驱使他们的决定,”吉里说。”是临床医生影响更大的患者的基因组成,或由他们获得的以人群为基础的研究吗?最终还需要更多的研究来确定实时的影响和作用基因检测对临床决策,我们打算评估介入患者。事实证明,精密医学不仅仅是很多精确的基因。”
