训练有素的导航员可以改善弱势患者接受移植的途径

在最近的一项研究中，一名训练有素的导航员为肾功能衰竭的弱势患者提供指导，帮助增加了需要较长时间完成移植评估过程的患者的移植候补名单。干预，这是描述在即将出版的美国肾脏学会临床杂志(CJASN)，可能有助于提高患者接受可能挽救生命的肾移植的机会。

肾移植是大多数患者的最佳治疗方法肾功能衰竭;然而，只有大约13%的美国人肾脏失败的病人等待移植。种族和社会经济差距存在于患者完成移植过程的可能性。埃默里大学医学院的公共卫生硕士Rachel Patzer博士和她的同事们想知道病人是否导航器可能有助于改善肾脏移植等待名单，并减少从患者被转介到透析机构移植到等待名单的时间。

研究人员进行了一项随机对照试验401名患者转介到一个中心进行肾移植评估。对于一半的患者，一名受过社会工作学位培训的领航员帮助参与者从转诊到等待名单的决定，目的是增加等待名单和减少从转诊到等待名单的时间。

总的来说，接受干预的患者(32%)和对照组患者(26%)的等待名单没有显著差异，从转诊到等待名单的时间实际上比接受干预的患者长126天。导航员的有效性从早期(从转诊开始<500天)到后期(?然而，尽管早期干预组(50%)患者与对照组(50%)患者在等待名单上没有观察到差异，但干预组患者在500天后等待名单上的可能性是对照组的3.3倍(75% vs. 25%)。开始移植评估的干预患者与对照组患者(85% vs. 79%)或完成评估的患者(58% vs. 51%)之间没有显著差异;然而，干预患者的活体供体询问更多(18% vs. 10%)，这意味着候选人的朋友/家人打电话给移植中心询问是否他们可能是供体。

接受干预的患者从转诊到等候的时间增加可能与研究人群的高需求有关，由于完成各种医疗测试和后续要求所需的时间比在前500天内等待的患者要长，这些患者可能在没有患者领航员的情况下就不会被列入候补名单。

“肾移植评估过程非常复杂和冗长，是一些患者的大量障碍 - 特别是可能是具有潜在生活捐赠者的良好医疗候选人但可能具有社会经济，文化或必须要解决的其他障碍的患者为了浏览移植过程，“帕特策博士说。“这项研究发现，一名与患者合作以协助和激励他们的社会工作者导航员在完成测试和出席任命时帮助增加那些花费超过500天的患者才能通过该过程。”在未来的工作中，研究人员想测试与其他教育或外联干预措施相结合的导航员是否有助于改善对此类患者的护理获得。

在一篇社论中，Amy Waterman博士(加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院)和Jennifer Beaumont博士(Terasaki研究所)指出，肾脏移植领域必须继续着眼于多方面干预解决差距的方法和增加等待登记和肾移植对于高风险患者。他们写道:“干预措施需要涉及肾脏移植系统的每一个层面——提供者、医疗保健系统、患者、家庭和整个社区。”

同时，《患者之声》的一篇社论提供了理查德·奈特的观点，他是MBA，是鲍伊州立大学的兼职教授，曾是血液透析患者，大约11年前接受了肾脏移植。他说:“我们在其他人的工作基础上，为那些在获得肾脏方面表现最差的患者开发了一个有效的导航程序，对此我表示赞赏移植,”他写道。“我也为更多地使用fellow而鼓掌病人在这个过程中，因为我直接知道，与没有经历肾病之旅的专业人士相比，患者同行的知情指导对我的思想影响要大得多。”

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