ASTRO发布全乳放射治疗临床指南

美国放射肿瘤学协会(ASTRO)今天发布了一项新的乳腺癌全乳放射治疗临床指南，该指南扩大了被推荐接受加速治疗(即低分割治疗)的患者人数。

乳腺癌是最常见的恶性肿瘤放射治疗在美国，全乳照射(WBI)是最常用的一种辐射用于治疗这些肿瘤。对于低分割的WBI，患者在更少的时间内接受更大剂量的辐射治疗疗程——通常在3到4周内完成治疗，而常规治疗需要5到7周。

反映了来自临床试验和大型队列研究的当前证据，新的指南建议乳腺癌患者的低次数WBI，无论年龄如何，肿瘤分期和是否接受化疗。它取代了2011年发布的ASTRO WBI指南。

该指南的联合主席Benjamin Smith医学博士说:“以前，加速治疗只推荐给某些患者，包括老年患者和那些病情较轻的患者，但最近几项大型试验的长期结果强烈支持加速治疗对大多数乳腺癌患者的安全性和有效性。专责小组他是放射肿瘤学在休斯顿的德克萨斯州德克萨斯州安德森大学。“与次规的WBI相比，常规治疗不提供肿瘤控制或副作用的增量益处。”

尽管有数据支持加速治疗，但大量符合条件乳腺癌患者没有接受短期的放射治疗。一个2013《美国医学会杂志》研究发现收养率约为30％，并对凯撒健康新闻进行了2017年分析，表明，较少超过50岁以上50岁的患者，早期疾病接受加速治疗。

“次规的放射疗法为患者提供更方便和更低的成本选择，在不影响其癌症将恢复或增加副作用风险的可能性的情况下，”Reshma Jagsi，MD，Dphil，Cast队的联合主席“密歇根大学在安娜堡的辐射肿瘤学教授。“较短的辐射过程等同于家庭的更多时间，较少的时间远离工作和降低的治疗成本。我们希望本指南鼓励提供商向其患者咨询包括次要的患者的患者。”

该指南提供给药，规划和递送WBI的临床指导，随着放射疗法的额外“升压”的额外“提升”。在指南中提供完整的建议和支持证据;主要建议如下：WBI的交付和给药（没有区域节点的辐照）

• 治疗决定，包括低分馏和常规方法之间的决定，应该针对每个患者，并在患者和他们的医生(s)之间共享。
• 对女性的浸润性乳腺癌无论是否包括低腋窝，接受WBI，首选的剂量分级方案是将WBI低分级至15分4000厘格(cGy)或16分4250厘格(cGy)。
• 提供低次级治疗的决定应与以下因素无关：肿瘤等级;肿瘤是否在左侧或右乳房;前化学疗法;之前或同时的曲妥珠单抗或内分泌治疗;和乳房大小，只要可以实现均匀的剂量。它可能与以下因素无关：激素受体状态;HER2受体状态;手术切除后的保证金状态;和年龄。

对于DCIS患者，低分割的WBI可作为常规分割的替代方法。

辐射增强

• 所有与使用和给药剂量有关的决定都应该在患者和提供者之间进行讨论，并考虑到患者、肿瘤和治疗因素。这些决定也应该独立于患者接受的是常规WBI还是低分离WBI。
• 对于浸润性癌症病例，建议对手术切除后切缘阳性的患者、50岁及以下的患者以及51 - 70岁的重度肿瘤患者进行肿瘤床推进。对于年龄超过70岁的浸润性癌症患者，以及在切除的肿瘤边缘广泛为阴性的低到中等级别、激素阳性的肿瘤患者，建议不进行肿瘤床推进。
• 对于DCIS，建议对50岁及以下的患者、高级别肿瘤患者和/或切除后的阳性或接近切缘的患者进行推进。对于年龄大于50岁的DCIS患者，可以不使用boost;已筛查检测;有较小的、低至中等程度的肿瘤;术后切缘普遍为阴性。
• 指南中概述了增加剂量、测序和辐射输送技术的建议。治疗计划的首选技术
• 治疗方案应综合肿瘤特点、患者解剖结构、合并症等多种因素，因地制宜。
• 三维适形(3-D CRT)治疗计划采用正向计划、场-场技术，以实现均匀放疗和肿瘤床全覆盖。
• 建议包含深度灵感呼吸困难，目标和器官风险障碍和最佳患者定位的方法，以最大限度地减少影响附近器官和正常组织的辐射剂量，包括心脏，肺和对面乳房。

该指南基于对2009年1月至2016年1月期间发表的研究的系统性文献综述。从PubMed检索了总共528篇摘要，符合纳入标准的100篇文章由一个由15名放射肿瘤学家组成的专门小组进行评估乳腺癌一位医学物理学家和一位病人代表。经过一段时间的公众评论后，ASTRO董事会批准了该指南。该指南已得到澳大利亚和新西兰皇家放射学家学院(RANZCR)和外科肿瘤学会(SSO)的认可。

ASTRO的临床指南旨在作为一种工具，促进医生和患者之间适当的个体化、共享决策。不应被认为是严格的或取代适当知情和考虑的判断的个人医生和耐心。

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