为臀部/膝关节手术的捆绑支付似乎为更高储蓄医院工作

根据宾夕法尼亚州佩尔布尔曼医学院的一项研究，在较大的医院在较大的医院进行，膝关节和髋关节替换的实验强制性捆绑支付模型更有可能节省成本。发现宾夕法尼亚州医学分析，非营利性和主要教学现状也与成本节省有关。

本周出版的研究《美国医学会杂志》，可以影响美国政府的Medicare和医疗补助服务（CMS）的中心，最终确定为这些共同手术申请捆绑的付款方式。

“我们的研究结果表明，许多医院即使需要参加捆绑的付款，虽然某些类型的医院比其他医院更好，但医学伦理助理教授MD，博士，博士，博士，博士，医学伦理学硕士，虽然某些类型的医院都比其他医院更好。”钢笔医学的健康政策。

医疗保险覆盖了5500多万美国老年人。管理医疗保险计划的CMS已经开始尝试捆绑销售付款模型，希望降低医疗成本膨胀，提高医疗质量，并降低两者的极端可变性。联合医疗服务中心的主要捆绑支付试验之一是关节置换综合护理(CJR)计划，该计划为期五年，将于2020年结束。在该方案中，医院被要求根据67个选定的城市市场之一的位置参与。参与医院接受正常的髋关节和膝关节置换手术医疗保险补偿,但后来得到奖金如果他们击败CMS的护理质量和成本目标交付——完整的“包”的护理包括关节置换手术,住院费用有关,出院后护理长达90天。如果一家医院未能达到成本和质量目标，它就必须偿还CMS以弥补至少一部分的缺口。

Medicare每年报销医院大约有五百万膝盖，因此激励了医院以保持盖子对这些程序的成本，同时保持护理品质，可能会产生重大影响。

该研究使用医疗保险索赔和美国医院协会(American Hospital Association)的数据，分析了CJR第一年(2016年4月至2017年3月)的结果。在当年参与的799家医院中，382家实现了目标并获得了奖金，417家没有。

Navathe和他的同事们寻找了将382家获奖者——“储蓄医院”——与其他医院区别开来的特征。他们发现，前者更有可能是拥有400张床位以上的大医院(24.0% vs. 14.9%)。节省开支的医院还处理了更多的病人，平均有更多的医疗保险覆盖的手术(6,242对4,362)，更多的关节置换手术(217对133)。此外，与非储蓄医院(2.1比23.2%)相比，储蓄医院被CMS定义为“小容量”医院的可能性要小得多。

所有权的形式和医院组织似乎也很重要。储蓄型医院更有可能是非营利性(69.6% vs. 53.4%)和大型教学医院(13.0 vs. 7.3%)，更有可能有综合的急性后护理服务(55.8 vs. 40.0%)。

在开始捆绑支付计划之前，节约医院的每个病例的费用平均为22145美元，比非储蓄医院在针对不同严重病例进行“风险调整”时的基线平均费用低1003美元。

几乎所有储蓄医院被评为良好（52.6％）或优秀（39.3％）护理品质。关于非储蓄医院的护理品质数据不可用。

研究人员希望他们的分析不仅可以指导CMS，也可以指导卫生保健组织。

“重要的是医生、卫生保健组织,和决策者了解不同的《医院第一年的表现,因为这将导致更好的政策和长期更好的结果,”研究高级作者以西结j·伊曼纽尔说,医学博士,博士,宾夕法尼亚大学医学伦理和卫生政策。

在新一届政府的领导下，CMS已经开始转向更自愿的捆绑支付模式，去年它改变了CJR规则，允许许多农村和小医院在自愿的基础上参与。许多大城市中规模更大、容量更大的护理中心继续被授权参与。

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