早期乳腺癌患者术后5年局部复发的风险较低
西班牙巴塞罗那:根据一项对近7000名患者进行的大型随机试验的新结果，患有小的、低级别的、明确的乳腺肿瘤的女性，并且遗传特征表明她们的癌症转移风险低，癌症在五年内回到原始肿瘤或附近淋巴结(称为局部复发)的风险只有1.4%。
这种局部复发的低风险，无论女性是否进行了乳房切除术(整个乳房切除术)乳房切除)或乳房保留手术，只切除肿瘤和一些周围组织，然后对整个乳房进行放射治疗。
阿姆斯特丹荷兰癌症研究所的外科医生Emiel Rutgers教授在第11届欧洲乳腺癌会议上介绍了MINDACT试验的最新结果，他说，这些发现意味着有可能确定手术后不仅可以安全地避免化疗，而且可能还可以避免放疗的女性——这两种毒性治疗都会对女性的身心健康和生活质量产生削弱作用。
“这些发现表明，对于这些选定的女性来说，乳房保留和乳房切除术一样好，复发的风险很低，我们应该寻找不那么积极的治疗方法。例如，尽管放疗可以将局部复发的风险降低两到三倍，但我们可以对一些特定的患者不进行放疗吗，比如这些低风险的女性，以及一些50岁以上患有直径小于2厘米的小肿瘤的女性，她们在五年内复发的风险也有1.4%，”罗格斯教授说。
在6693例参加MINDACT试验的患者中，5470例(82%)接受了乳房保留手术，1223例(18%)接受了乳房切除术。关于如何治疗这些妇女的决定是根据肿瘤特征(大小、分级、激素和HER2状态，以及疾病是否已扩散到任何肿瘤)做出的淋巴结)．此外，他们还使用70基因签名测试(MammaPrint)研究了他们的基因组成。该方法分析了早期乳腺癌中某些基因的活性，并已被证明可以准确预测癌症在5到10年内扩散(转移)到身体其他部位的风险。基于这些临床和基因组因素，低复发风险的女性在手术后没有接受化疗，而高风险的女性则接受了化疗。具有高危险因素和低危险因素混合的妇女被随机分配接受化疗或不接受化疗。几乎所有做过保乳手术的女性都接受了放疗，但并不是所有做过乳房切除术的女性都接受了放疗。
在这项最新的研究中，罗格斯教授和他的同事观察了手术后5年局部复发的比率，并根据临床和遗传特征进行了分析。他们发现，接受过保乳手术的女性在5年内的总体复发风险为2.1%，但如果她们的70个基因签名得分较低，风险下降到1.4%，而如果她们的得分较高，风险为3.6%。在接受乳房切除术的女性中，总体复发风险为2.5%，但在基因得分低的女性中，复发风险下降到0.7%，在基因得分高的女性中，复发风险上升到4.9%。经过全面的统计分析，肿瘤级别和大小是唯一与局部复发风险显著相关的因素。
罗格斯教授说:“MINDACT分析的重要性在于局部和区域控制，乳腺癌不会在保留的乳房、乳房切除术后的皮肤或周围的淋巴结中复发，这是非常好的。”乳房保存后5年内癌症复发的几率约为2%，乳房切除术后为2.5%。这包括周围淋巴结的复发。这种非常低的风险是由原发癌症的生物学特征决定的，如分级、大小和生长模式，在某种程度上也由年龄决定，50岁以上的女性总体风险也较低。在这些50岁以上的女性中，那些生长缓慢的“懒惰”乳腺癌的风险为0.88%，而那些患有更严重乳腺癌的女性在5年后的风险为3.5%。我们应该记住，大约10-15年前，10%的复发率被认为是10年的常态。
“这些发现的另一个重要信息是，对适应症良好的女性进行良好的保乳手术与乳房切除术一样好。做一个乳房切除术当你可以很好地进行乳房保护时不会增加乳腺癌幸存者一天的生命。
“这是一个很好的试验，为进一步研究提供了很好的机会。”
由于这些发现，罗格斯教授说，应该进行一项前瞻性研究，调查低复发风险的女性是否可以避免放疗。
“例如，一个患有早期小肿瘤的女性，可能有70个低风险基因签名评分，可以只保留乳房吗手术没有放疗或化疗?我相信她可以。我非常支持对年龄在50-70岁之间的女性进行研究，这些女性患有“懒惰的”小的、低级别的肿瘤，其中的癌症已经完全切除癌症无利润。如果70个基因签名评分显示他们的风险较低，他们将只接受激素治疗，不接受放射治疗。有1000名患者，这样的试验可能会得出一个改变实践的结论，”他说。
会议主席，罗伯特·曼塞尔教授，卡迪夫大学医学院外科名誉教授。UK没有参与这项研究，他评论说:“MINDACT试验的最新结果表明，大型国际试验对患者有好处，这些试验有能力检测是否有可能用不那么激进的疗法安全地治疗一些女性。罗格斯教授及其同事已经证明，有一群人乳腺癌局部风险较低的患者递归式也许可以避免放疗和化疗以及相关的不良副作用。我支持他的建议，即在年龄较大、风险较低的患者中进行前瞻性试验，进一步调查这一问题女性．"
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