2018年3月6日

新工具有助于识别术后髋关节脱位的风险

新的风险评估工具有助于确定接受全球髋关节置换率的患者的患者可能处于手术后植入物位错的风险较高，根据纽约Langone Health的研究人员的新研究，并在美国成人重建臀部的最佳海报中描述矫形外科医生（AAOS）2018年新奥尔良的年会。

每年在美国进行超过310,000名髋关节替代品，估计有250万美国人目前居住在髋部替代品。在髋部替换中，植入包括球和插座的人工节接头以更换骨盆中的自然球和插座，使得典型的髋关节的运动能够实现。虽然髋关节置换后，脱位仅发生在约1％的患者中，但某些个体可能具有更高的风险。

在去年的AAOS年会上，纽约大学Langone研究表明，脊柱畸形是脱位和随后翻修手术的一个重要危险因素。研究人员当时报告了腰椎或下背部在坐姿转变(比如从坐姿转变为站立)过程中是如何移动的，这造成了所谓的“脊柱骨盆关系”的改变，“这改变了髋关节窝的位置，可能会导致疼痛。注入使脱臼脊柱畸形的人脱臼

这一LED研究人员进一步开发风险预测工具，以更好地确定经历髋关节替换的患者可能处于脱位的风险较高，然后实施处理算法，以帮助减少这种风险。

“错位是一个常见的原因总髋关节替代品如果失败了，患者可能会经历剧烈的疼痛，需要再次手术来解决问题，”该研究的主要作者乔纳森·维多奇克医学博士解释说，他是纽约大学医学院整形外科的助理教授，也是纽约大学朗格尼整形医院成人整形外科的副研究员。“骨科医生需要在进行髋关节置换术之前更多地意识到这个问题，并考虑脱位的风险，而不仅仅是处理术后并发症。”我们需要积极主动地采取行动。”

研究发现

一些较新的髋关节假体设计有双活动杯，允许增加活动范围，这有助于减少脱位的风险。然而，目前没有指导方针来帮助临床医生决定何时使用这些更灵活的植入物，它们往往比传统的植入物更昂贵，可能没有医学上的必要，如果植入不必要的，可能会带来额外的风险。

在这项研究中，研究人员回顾了2014年1月至2015年12月期间使用计算机导航进行的1082例全髋关节置换术的数据，在此期间没有使用双移动性植入物。在这一队列中，种植体脱位率发现为1.8%。在这一组中，有320名患者有脊柱疾病和畸形，影像学扫描证明，其中10名患者发生了脱位，这表明高危患者脱位率为3.1%，大约是正常患者的3倍。

从2016年开始，外科医生使用了在NYU Langone的标准化风险预测模型和治疗算法，这些模型和治疗算法在患者坐姿和站立时从术前成像的术前成像中收集的数据，以及可能影响错位风险的其他措施，包括存在以前的腰椎融合。使用风险评估工具，研究人员将192例为1,009名患者的手术后脱位风险高。所有192名患者通过高风险算法进行了总髋关节置换，双迁移植入物在其中143例中使用。研究人员仅报告了这种高风险组（占高风险患者的0.5％）的一个位错，而前一组未评估风险评估和治疗算法的3.1％。这些发现表示高风险群体中位错率的六倍降低。