门诊环境中抗生素处方的令人不安的趋势
根据发表在《柳叶刀》上的一项研究，尽管国家越来越重视减少这些药物的不当使用，但在门诊环境中，抗生素的处方仍然以惊人的速度开出感染控制与医院流行病学美国卫生保健流行病学学会杂志。研究结果表明，目前在门诊环境中改善抗生素使用的举措可能不足以改变临床医生的处方做法。
“我们需要更好地为处方者提供工具和知识，让他们知道何时需要抗生素。这是减少抗生素耐药细菌以及与这些强效药物相关的不良事件的最重要步骤之一，”华盛顿大学医学院医学助理教授、该研究的主要作者、医学博士、公共卫生硕士Michael Durkin说。“在减少方面已经取得了进展抗生素处方在医院，但需要更多的研究和关注如何在门诊环境中解决这个问题。”
研究人员对2013年1月1日至2015年12月31日行政索赔数据中的门诊抗生素处方进行了回顾性分析，样本来自美国快捷药方控股公司的保险成员数据库。数据用于跟踪所有抗生素的每月处方率，以及五种最常用的抗生素——阿奇霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸盐、环丙沙星和头孢氨苄。
虽然这项研究没有发现抗生素处方率的总体年度变化，或任何一种药物的处方率，但研究人员确实观察到了不同季节抗生素处方率的变化。总体而言，季节性处方在2月份达到峰值，比9月份的最低比例高出42%。
此前的研究表明，冬季抗生素处方的激增可能是由于病毒疾病的治疗不当造成的，而病毒疾病往往在冬季发生得更频繁。然而，研究人员警告说，这种季节性高峰可能是适当的。例如，回顾的三种最常见的药物(阿奇霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸盐)最常在2月份处方，当时肺炎更常见。环丙沙星和头孢氨苄最常在夏季开，与感染增加的时间有关，包括尿路感染以及皮肤和软组织感染。
“如果质量改进指南足以改善抗生素处方做法，那么随着时间的推移，我们会看到抗生素处方率的整体下降。然而，独立的教育材料很少能成功地改变临床医生的行为，”Durkin说。“需要一个更严格的框架和更多的资源投资，以大幅提高门诊抗生素处方率，帮助对抗抗生素耐药性并提高患者的安全。”
Durkin博士主张，医疗保健系统应纳入疾病控制和预防中心(CDC)门诊抗生素管理的核心要素。除了教育之外，核心要素还建议建立问责制，以优化抗生素处方，实施至少一项政策或实践，以改善抗生素处方，并跟踪和报告抗生素组合使用情况。简单、低成本的干预措施——比如在候诊室张贴海报——可以改善抗生素处方。
研究人员指出了这项研究的几个局限性。首先，数据只包括有保险的患者，因此结果可能无法推广到整个美国人口。此外，由于处方只包括在使用保险的情况下，患者自掏腰包支付的处方不包括在内。最后，由于数据不包括临床信息(如微生物学或医学声明)，研究人员无法充分评估每种抗生素处方的适当性或接受抗生素的患者的潜在合并症抗生素．
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