急性疼痛住院患者安全开具阿片类药物处方的新指南

对于住院的病人来说，疼痛是一种非常常见的体验。即使在没有接受过手术的美国患者中，也有超过一半的人在住院期间接受了至少一剂阿片类药物治疗急性疼痛。尽管目前的研究表明，住院患者对阿片类药物的接触导致了全国范围内的成瘾流行，但几乎没有关于在住院患者、非手术环境中安全开这些止痛药处方的指导。

现在，由Beth Israel Deaconess医疗中心(BIDMC)的一名调查员领导的一个国家工作组已经制定了一份共识声明，旨在为患有急性疼痛的住院成人提供阿片类药物的安全处方。这16条建议今天在医院医学杂志，就何时使用阿片类药物而不是其他镇痛方法提供指导，目的是提高安全性阿片样物质住院期间使用和出院时管理阿片类药物的使用。

医院的临床医生经常用剧烈的疼痛，尽管阿片类药物在这种情况下有时可能是有益的，但它们确实存在不良事件的风险，包括意外过量和身体依赖，”首席作者Shoshana J. Herzig说，医学博士，公共卫生硕士，BIDMC全科医学和初级保健科医院医学研究主任。本指南旨在帮助临床医生在住院病人中平衡用药的好处阿片类药物治疗对其风险。”

这16项建议敦促医院医生、初级保健医生、执业护士、医师助理和其他临床医生尽可能限制阿片类药物的使用。共识声明建议临床医生将阿片类药物的使用限制在严重疼痛或中度疼痛的患者中，这些患者对扑热息痛或布洛芬等非阿片类镇痛药物无反应或不能服用。

Herzig说:“在决定最佳的初始治疗策略时，应该考虑所有患者的阿片类药物和非阿片类药物的风险效益比。”“临床医生往往低估了非阿片类镇痛药的好处而高估了风险，而对于阿片类镇痛药，他们高估了好处而低估了风险。”对于大多数疼痛情况，扑热息痛和非甾体类消炎药已被证明与阿片类药物同等或更有效，但伤害风险更低。”

在接受阿片类药物治疗的患者中，新的共识声明建议在尽可能短的时间内开具最低有效剂量的处方，这是基于最近显示阿片类药物的风险随剂量增加的研究。建议还建议使用立即释放的阿片类制剂，并尽可能给予口服药物。这些做法避免开具长效阿片类药物处方或静脉注射，这已被证明有更大的过量和成瘾风险。

工作组的其他建议强调了对患者、家属和护理人员进行阿片类药物和患者预期康复过程教育的重要性。该指南建议让患者知道，非阿片类镇痛治疗的替代品是可用的，同样也可以控制疼痛。临床医生也被建议帮助患者了解成功的阿片类药物治疗不仅包括减轻疼痛，而且还包括改善功能。

Herzig及其同事制定了这些建议，作为医院医学协会(一个代表57,000多名医院医生的专业组织)召集的全国工作小组的一部分。工作组包括5名在医院环境中具有阿片类药物使用专长的执业医院医生，他们参与了与住院患者阿片类药物使用和预后相关的临床研究。

该小组在对近1000个相关阿片类药物处方准则进行系统审查后制定了这些建议。为了确定安全处方的通用原则，研究人员排除了2010年之前发布的指南，这些指南关注于慢性疼痛、姑息治疗或特定医疗条件，或与重症监护室和非医院环境相关的指南。在剩下的四个指南中，研究小组发现缺乏针对大多数住院医生执业环境的具体指导——住院病人、非癌症患者疼痛上下文。他们还报告说，现有指南中的大多数建议都是基于专家共识，而不是随机对照试验的证据。

“虽然大多数建议完全基于专家意见，但我们的系统回顾仍然代表了目前可用的最佳指导，”Herzig说，他也是哈佛医学院的医学助理教授。“为了了解住院治疗的危险因素，还需要进行更多的研究病人并在此情况下提供基于证据的安全处方建议。”

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