成像技术可能允许安全的tPA治疗未被目击的中风患者

由麻省总医院(MGH)的研究人员领导的一项研究可能导致可以安全地使用静脉注射tPA(组织纤溶酶原激活剂)治疗的中风患者的数量显著增加。tPA是一种“溶栓”药物，在符合条件的患者中大大减少了中风相关的残疾和死亡。该报告在网上发表神经病学年鉴，描述了一项试验的结果，该试验使用基于磁共振成像技术来识别可能在中风发作4.5小时内的患者，即使他们的最初症状没有被发现。

“高达25％的人中风患者，他们的症状开始是无人知的，阻止他们接受TPA，“MGH的神经病学和MGH综合中风中心，联合领导和相应作者的主任。“对于许多这些患者来说，第一次注意到任何事情都被注意到他们睡觉时。我们的研究表明 - 首次 - 该TPA可以安全地给予患者中风如果他们的成像表明行程在其进展中非常早期，他们的进展情况非常令人不安，他们会达到其他治疗标准。这些结果为患者患者的TPA大量随机试验铺平了道路。“

tPA——也叫阿替普酶——于1996年首次获得FDA批准，用于治疗缺血性中风，这是由于血液凝块阻断了大脑内的循环而引起的。tPA的安全使用要求确定中风不是血管破裂造成的,在这种情况下,tPA会使事情更糟糕,而太多的时间没有出现症状和tPA之间的管理,组织血流量恢复以来发生了太多伤害可能会造成额外的伤害。

TPA管理的原始时间限制从症状发作到3小时，随后的临床试验结果将该窗口扩展到2009年4.5小时。但对于初始症状未见证的患者，谁超过4.5小时以来最后一个众所周知，TPA未获得批准;这种限制可以影响到达医院急诊部门的25％至30％的缺血性脑卒中患者的护理。当此类患者，特别是具有所谓的唤醒中风的患者的基础上，在缺血性卒中的早期效果的基础上，少量研究报告了良好的结果。

在目前的研究中，80例患者确认缺血性中风of unwitnessed onset, who were less than 24 hours since they were last known to be well, were enrolled at 14 centers across the U.S. Study eligibility was determined by a mismatch between two types of MR imaging studies - FLAIR, which typically only shows stroke effects on brain tissue after several hours of reduced blood flow, and diffusion-weighted imaging (DWI), a technique first applied to stroke patients at the MGH-based Athinoula A. Martinos Center for Biomedical Imaging that is extremely sensitive to changes beginning in the first minutes or hours after stroke onset.

研究联合主导作者Ona Wu，Phd，Martinos Centre的博士说明，在已知症状发作后4小时或更短的患者中，DWI异常但尚未异常的脑组织已经看到了4小时或更低的脑部。该差异提供了在前几个小时的中风进展中的组织演化的快照，这是我们用于选择患者治疗的模式，因为它们可能与已知患者类似症状出现谁从TPA受益。基本上我们使用了先生 - 试验的名称 - 鉴定可能用TPA治疗的患者，因为他们的笔画没有进入不可逆转伤害的程度。“

研究参与者都是基于研究团队称为qDFM(定量DWI FLAIR Mismatch)的策略接受tPA治疗的，其结果与之前报道的在中风发生4.5小时内接受tPA治疗的患者相似。作者指出，超过70%的研究参与者经历过醒后中风，这些症状的出现可能导致患者苏醒。在这些结果的基础上，研究人员希望进行一项后续的安慰剂对照试验，也比较磁共振成像和CT成像，以确定哪些患者可以安全有效地接受tPA治疗。

“如果第三阶段的研究成功了，它将导致急性中风的范式转变耐心被治疗，“Schwamm说，哈佛医学院神经内科教授。”而不是根据中风开始以来的小时数来治疗，我们可以根据中风已经引起了多少伤害以及多少脑电图仍然可以保存。因为我们将在我们第3阶段使用的成像方法可以在今天使用的任何MRI或CT扫描仪上使用，如果该试验的结果是积极的，那么该方法可以立即实施。“

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