马里兰州的医院支付改革未能实现

马里兰州的一项实验旨在通过将医疗服务从昂贵的医院护理转向成本较低的初级、预防和门诊服务来节省医疗费用，但结果令人失望。

这些是由哈佛医学院和匹兹堡大学的研究人员领导的两项独立研究的发现。其中一项研究将发表在四月号的《卫生事务，另一本发表在2月号JAMA内科。

马里兰州的项目植根于一个观念，即向医院支付固定的全球费用预算-而不是每一个病人入院-将阻止不必要的入院，并提供更好的外部护理医院。根据该计划，通过减少入院人数而节省资金的医院将保留这些资金。如果医院超出预算，它们将承担由此产生的成本。

“人们普遍有兴趣转向包含医疗保健支出同时仍然确保健康匹兹堡大学公共卫生研究生院助理教授、该研究的第一作者埃里克·罗伯茨说。“不幸的是，在马里兰的实验中，我们没有发现政策制定者希望该计划能实现的有意义的医疗改革。”

马里兰州的计划分两波实施:第一波在农村医院，第二波在该州剩余的医院。这两项研究依次检查了每个阶段。

在卫生事务在这项研究中，研究人员比较了在拥有全球预算的马里兰农村医院接受医疗保险服务的受益人和在一组非参与医院接受服务的患者的使用和支出模式。三年后，研究人员发现，与全球预算项目相关的医院使用或支出没有减少。

在他们的JAMA内科在这项研究中，研究人员集中研究了马里兰州在全州范围内推行该计划的头两年，包括为该州城市和郊区服务的大型医院。这项研究发现，没有证据表明全球预算方案与医院使用的减少或初级保健就诊的增加有关。

“当我们深入研究我们的数据时，我们没有发现任何证据表明马里兰州的医院和初级保健使用模式与未受该项目影响的类似地区相比发生了变化，”Ateev Mehrotra副教授说卫生保健政策她是贝斯以色列女执事医疗中心的医院医生。

那么到底哪里出了问题?作者说，一种可能性是，令人失望的结果可能源于复杂的行政后勤。他们还说，该政策只改变了医院的支付方式，而对医生个人的支付不在预算之内，仍然以服务收费为基础。

“后者可能是一个大问题，”Mehrotra说。“如果医生不在场，医院对如何提供护理的日常决策就没有多大控制权。”

找到替代当前支付模式的方法，对于缓解美国的经济危机非常重要卫生保健支出问题，团队补充道。

Mehrotra补充道:“我们认为支付改革至关重要，但我们需要仔细评估哪种支付模式最有效。”

研究人员强调，马里兰州的新支付策略仍然可能为国家和医疗保险节省资金。然而，任何节省都不是由于马里兰州居民接受的医疗服务的改变，而是由于医院价格的改变。

马里兰州现在正在调整其计划，将医生纳入其中。在此期间，宾夕法尼亚州正在通过实施全球预算模式来建设马里兰州的项目乡村医院。“在不同的背景下评估这些不同的项目将有助于决策者更好地理解哪些项目付款系统最有效，”Mehrotra说。

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