考虑怀孕患者二尖瓣返流的管理

在最新一期的心血管创新和应用，研究人员Yee-Ping Sun和Patrick T. O'Gara, Brigham和妇女医院，哈佛医学院，波士顿，MA，美国，介绍了一个案例研究的管理风湿性二尖瓣反流的妇女正在考虑怀孕。

对于正在考虑怀孕的妇女，风湿性二尖瓣反流的管理给临床医生提出了独特的挑战。当负责照顾这类患者时，需要注意患者的功能状态，以确定是否存在症状。除了临床评估，经胸超声心动图也很重要。它提供了二尖瓣反流病因的见解，评估是否存在二尖瓣狭窄或其他瓣膜异常，通过综合方法确定二尖瓣反流严重程度的特征，并识别高危发现，包括进行性左室扩张和左室功能障碍。

对于有症状的患者和无症状且有进展性左室扩张和左室射血分数小于60%的患者，建议进行手术干预。虽然肺动脉高压和房颤已被证明是退行性二尖瓣反流的危险因素，但在风湿性二尖瓣疾病中没有同样的证据。虽然二尖瓣返流怀孕期间的耐受性良好，有症状吗病人母体和胎儿不良结局的风险更高，因此，建议二尖瓣在怀孕前进行手术。

一旦决定进行手术，如果可能的话，建议在心脏瓣膜卓越中心(Heart Valve Center of Excellence)进行二尖瓣修复，以改善预后。80%的风湿病患者可进行二尖瓣修复二尖瓣返流。如果修复不可能，用生物瓣膜或机械瓣膜替换是合理的选择。每种方法都有优缺点，假体的选择应该由患者和治疗团队共同决定。

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