患有脑瘫患者的脊柱侧凸手术 - 生活质量效益超过风险

2018年4月4日发表的一项研究报告称，对于患有严重脑瘫(CP)的儿童，脊柱侧弯(脊柱侧弯)手术显著提高了他们及其照顾者的生活质量(QoL)骨关节手术杂志。

“脊柱侧凸手术在患有CP的患者中导致健康相关的QOL的显着改善，该QoL在手术后维持五年，“写不列颠哥伦比亚儿童医院，温哥华和七位其他北美医疗中心的同事。他们的研究提供证据表明，脊柱侧凸的手术改善了对严重残疾的结果孩子们与CP及其父母/护理人员 - 在手术后的第一年估计了在第一年的实质性率。

脊柱侧凸手术为严重CP的儿童提高生活质量

这项研究包括69名患有慢性阻塞性肺病的儿童脊柱融合手术2008年到2011年的脊柱侧弯病例，来自国际数据库。所有儿童都有至少5年的随访数据;年的平均年龄脊柱侧弯手术大约13年了。

所有患儿均因CP严重残疾:大部分患儿处于标准的大肌肉运动功能五级分类系统的五级。高达35%的IV级和V级儿童将发展进行性脊柱侧弯，不能通过佩戴支架来控制。异常脊柱曲率引起各种问题，包括无法在坐姿，疼痛和可能对肺，心脏和胃肠功能的长期不利影响的情况下平衡。

可以通过手术来阻止脊柱侧弯的进展。然而，在这些复杂的病例中，手术改善生活质量的真正好处是难以量化的。Miyanji博士和他的同事使用了一份经过验证的问卷，该问卷专门设计用于评估患有严重脊柱侧弯的儿童——护理优先级和儿童残疾生活健康指数，或简称CPCHILD——来评估脊柱侧弯手术在术后1年、2年和5年的影响。

脊柱侧凸手术显着降低了脊柱曲率。在标准X射线测量（COBB角）上，平均从严重到温和至中等范围的曲线降低。手术后的两年和五年，改善仍然是稳定的。

对CP及其护理人员的患者显示了对CPCHILD分数的分析。除了在总CP频率评分的改进之外，个人护理，定位和舒适的领域还有改进。总的来说，92％的护理人员报道，他们的孩子的QoL患者脊柱侧凸手术后一年更好。像X射线改进一样，QOL中的收益在整个后续行动中坚持不懈。

正如之前关于CP患儿脊柱侧弯手术的研究一样，并发症很常见。手术后的第一年尤其如此，46%的患者出现并发症，最常见的是肺炎和手术部位感染。然而，第一年的并发症对生活质量的影响很小或没有影响。

手术被视为具有严重CP和脊柱侧凸的儿童的护理标准，不能通过支撑或座位修改来控制。然而，脊柱侧凸手术的真正益处 - 特别是对对儿童及其护理人员重要的“以患者为中心的结果”而言 - 已经辩论。

一些研究人员质疑这群患者中脊柱侧凸手术的长期益处 - 特别是考虑到并发症的大量风险。“我们鼓励我们认为这项多中心研究的结果将提供患者，看护人，并在面对前进手术的决定时提供一些指导，”Miyanji博士说。

“我很高兴看到这些数据能够提供有用的信息，帮助CP患者和他们的父母做出正确的决定，”该研究的合著者Paul Sponseller博士评论道。“这些家庭非常信任我们的建议，这有助于给建议提供一个更坚实的基础，这是他们应得的。”

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