苏格兰：直效抗病毒药物治疗减少了相关的HCV相关的失代偿性肝硬化的负担

本周在2018年在巴黎的国际肝脏大会上给出的两份介绍说明了DAAS可以在避免与HCV相关肝病中的影响，并降低这种慢性感染的临床和经济负担。自2014年以来，第一届介绍苏格兰国家记录提供了来自苏格兰国家记录的数据，提供有关与疾病的肝硬化的肝硬化减少的国家级证据。第二次介绍描述了基于Glecaprevir / Pibrentasvir和英国患者跟踪数据的临床试验的建模数据并表明如果在疾病的早期阶段开始治疗，可能会增加DAA的健康和经济益处。

HCV治疗领域的快速进步导致了几种DAA的可用性，现在以持续的病毒学反应（SVR）的形式提供治疗，超过90％的慢性HCV感染。DAAS对肝脏发病率和死亡率的发病率和成本的影响尚不清楚。苏格兰是估计34,500人慢性感染HCV的家园，被认为是面对这个问题的世界领导者。丙型肝炎行动计划（2006-2011）和性健康和血型病毒框架（2011-2020）导致过去十年中HCV诊断和治疗的显着增加。通过建模工作，苏格兰设定了减少与HCV相关的失代偿的发病率的雄心勃勃的目标肝硬化2015年至2020年间75％。

苏格兰HCV临床和诊断数据库与国家入住医院数据库相关联，为2017年3月的使用HCV疗法以及患有慢性HCV诊断的患者的数量提供了数据，这些数据库提供了第一个患者和已被录取的慢性HCV诊断的患者2000-2016期间的时间用失代偿的肝硬化。在2014年4月至2017年4月至2017年3月期间，在苏格兰的HCV疗法中启动的4,800人中，83％受到DAA和94％的SVR。与前一年的3年相比，这种疗法的规模与先前被诊断患有慢性HCV和入院时慢性HCV的人的重婚肝硬化的第一次呈现的29％和39％的介绍相关联。

“苏格兰的国家HCV治疗和疾病监测意味着我们理想地探讨了DAA治疗在人口一级对HCV相关疾病进展的早期影响，”来自英国格拉斯哥·卡利多尼亚大学的哈顿哈钦森教授。“我们已经能够表明治疗的规模导致患有不起作用的肝硬化的患者大大减少，但突出了需要解决肝脏疾病进展在病毒中持续风险的合并症的需要。”

在第二次研究中，开发了一种健康状态过渡模型的HCV自然历史，以预测肝脏相关的临床和经济结果。模型种群和治疗疗效数据是基于Glecaprevir / Pibrentasvir的临床试验。基因型，纤维化分布和成本是基于苏格兰患者跟踪器数据和文献综述。预计如果在疾病轻度（F0-1）而不是延迟直至存在补偿肝硬化，则预测失代偿肝硬化，肝细胞癌，肝移植和肝移植和肝脏移植和肝脏相关死亡的速率降低。因此，早期与延迟治疗导致寿命较低，包括与脱胸部表现有关的那些（F0-1：£33,297;补偿肝脏：£61,204），更大的寿命质量调整的生命年份（F0-1：16.20;补偿肝硬化：10.05）。

“这项研究表明，延迟治疗可能对患者生命的影响，包括肝脏发病率和死亡率等后果，以及侵袭性并发症，”加利福尼亚大学洛杉矶大学医学和手术教授萨米·萨博博士说安吉利斯。“除了对患者的益处，早期治疗可以通过减少临床风险并允许较短，8周的持续时间来产生显着的节省治疗跨越所有基因型。“

“苏格兰的研究很重要，因为他们讨论了HCV治疗和治愈了患者相关结果的影响，”来自汉诺威医学院，德国和Easl理事会成员的Markus Cornberg教授说。“最近，DAA疗法的价值受到Cochrane审查的挑战。因此，这些数据在记录中不仅是持续的病毒学反应，而且在预防发病率和死亡率方面非常重要。”

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