肝细胞癌筛查可能具有成本效益
根据加拿大今天公布的一项研究结果，在丙型肝炎相关肝硬化患者对直接作用抗病毒药物(DAAs)达到持续病毒学应答(SVR)后，用超声监测肝细胞癌(HCC)可能具有成本效益。该研究还发现，对于晚期肝纤维化但没有肝硬化证据的患者(如METAVIR F3期)，筛查不太可能具有成本效益，这对当前的临床实践指南提出了挑战。
丙型肝炎病毒(HCV)感染是世界范围内HCC的主要原因，尽管SVR后HCC的风险显著降低，但并不能完全消除如果在SVR之前，HCC的风险每年超过1.5%，则HCV感染者的HCC监测被认为是具有成本效益的;然而，在达到SVR后，由于肝衰竭的风险大大降低，数值可能会有所不同。1,10目前HCV管理指南建议一年两次监测在所有3期肝纤维化或肝纤维化患者中进行无限期的HCC治疗肝硬化post-SVR.11 12
今天在法国巴黎举行的2018年国际肝脏大会上发表的这项研究，评估了在DAAs后达到SVR的hcv感染患者中，一年两次或一年一次的HCC超声筛查的成本效益。基于从文献和专家意见中提取的参数，建立了马尔可夫模型。评估的主要结果为质量调整生命年(QALYs)、成本和增量成本-效果比(ICER)。
该研究的基础病例是所有晚期纤维化(F3/F4)患者，其中svr后HCC的风险估计为每年0.5%。由于HCC发生率低，在daa诱导的SVR后，一年两次或一年一次的筛查分别提供了额外的0.16 QALYs (ICER $84,242/QALY)和0.15 QALYs (ICER $53,756/QALY)，使监测接近或略高于通常的愿意支付阈值($50,000/QALY)。利用最近的数据表明，在daa诱导的SVR后hcv相关肝硬化患者中，HCC的年发病率可能高达1.82%，13次一年两次的HCC筛查被发现具有成本效益(ICER $40,803/QALY)。
为了解决肝硬化可能难以诊断的挑战，研究小组还调查了使用简单阈值的天门冬氨酸转氨酶与血小板比率指数(APRI)和FIB4来评估纤维化的成本效益。相比之下，对于那些治疗前APRI <2且相应的年度HCC发病率为0.093%的患者，一年两次的筛查策略并不具有成本效益(ICER为1,024,982美元/QALY)，突出了这种简单测试对患者进行风险分层监测的实用性。在治疗前的APRI >2，即使没有肝硬化记录，HCC的年发病率为0.89%，导致一年两次筛查的ICER为55,916美元/QALY。
“我们的研究结果对目前的情况提出了挑战临床实践指南来自加拿大多伦多大学的Hooman Farhang Zangneh博士今天发表了这项研究结果，他说:“这表明超声监测对没有肝硬化的患者来说不太可能具有成本效益。”“然而，对于肝硬化患者，即使只使用治疗前的APRI/FIB4进行诊断，在daa诱导的SVR后，每年两次或每年一次的超声监测可能是具有成本效益的，特别是当发现HCC的风险随着年龄的增长而增加时。”额外的长期随访数据将有助于确定svr后HCC风险较高的患者，以进一步制定监测指南。”
德国汉诺威医学院的Markus Cornberg教授和EASL管理委员会成员说:“在持续的病毒学反应后，HCV患者的HCC监测是一个有争议的问题。”“这项研究很重要，因为它强调了在肝硬化患者中超声监测HCC的重要性，即使HCV已经被消除。”然而，这项研究也质疑了对儿童进行监测的必要性病人晚期纤维化，但没有肝硬化。
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