美国癌症社会更新结直肠癌筛查指南

一个更新的美国癌症社会指南表示，结肠直肠癌筛查应在平均风险的人口45岁时开始，部分地基于显示结直肠癌的数据在年轻和中年种群中增加。

新推荐的开始年龄基于结肠癌症（CRC）发病率，从微仿模拟结果表明，从45岁开始表现出筛选的有利福利 - 负担平衡，并且筛选将类似地表现出的期望成年人年龄45至49岁，在目前推荐筛选的成年人（50岁及以上）。更新的建议在线发布CA：临床医生癌症杂志，同行评审杂志的美国癌症协会。

美国癌症协会建议：

• 成人年龄45岁及以上以年龄较大，平均结直肠癌的风险与高灵敏度粪便的测试或结构（视觉）考试相比定期筛选，具体取决于患者偏好和测试可用性。
  • 开始年龄的变化被指定为“合格的建议”，因为由于大多数研究只有45-49岁的成年人，与CRC筛查有关的益处和伤害的平衡，或者患者的价值和偏好的直接证据包括50岁以上的成年人。50岁及以上成年人定期筛查的建议被指定为“强烈建议”，基于证据的更大实力和整体利益的判断。
• 作为筛选过程的一部分，应跟进非结肠镜检查检验的所有阳性结果应及时进行结肠镜检查。
• 平均风险的成年人健康的寿命大于10年的预期应该继续通过年龄75岁继续结直肠癌筛查。临床医生应以76至85岁的个体，基于患者偏好，预期寿命，健康状况进行个性化癌症筛选决策先前的筛选历史。临床医生应劝阻85岁以上的个体持续结直肠癌筛查。

推荐的选项结直肠癌筛选是：每年粪便免疫化学测试（FIT）;高敏感性愈合性愈合性粪便隐匿性血液测试（HSGFOBT）每年;每3年多目标粪便DNA测试（MT-SDNA）;结肠镜检查每10年;CT结肠术（CTC）每5年;每5年柔性Sigmoidichopy（FS）。

新的指南在筛选测试选项中没有优先考虑。鉴于成年人在其考试偏好中变化的证据，指南发展委员会强调，通过在不偏好的情况下认可全方位的测试，可以提高筛选率。美国癌症协会开发了新材料，以促进临床医生和患者之间的对话，帮助患者决定哪种测试最适合他们。

“When we began this guideline update, we were initially focused on whether screening should begin earlier in racial subgroups with higher colorectal cancer incidence, which some organizations already recommend," said Richard C. Wender, M.D., chief cancer control officer for the American Cancer Society. "But as we saw data pointing to a persistent trend of increasing colorectal cancer incidence in younger adults, including American Cancer Society research that indicated this effect would carry forward with increasing age, we decided to reevaluate the age to initiate screening in all U.S. adults."

由于筛查导致息肉的筛选，在过去的二十年中，在过去的二十年中，结直肠癌发病率已经稳步下降，导致息肉，以及暴露风险因素的变化，但在那些下面的结肠直肠癌增加了51％50岁自1994年以来。该年龄集团的死亡率近年来也开始上升，表明发病率的增加似乎并未仅仅是增加使用结肠镜检查的结果。最近的分析发现，1990年左右出生的成年人具有结肠癌的风险是与1950年左右的成年人相比的直肠癌的危险的两倍，其风险最低。

虽然这一点结直肠癌成年人45至49个的发病率低于成人50至54（31.4与58.4每100,000岁），50-54岁年龄组的较高速率受到50岁以上筛选的影响，这导致由于在症状出现之前，由于检测到患有普遍癌症的发病率增加。由于其40多岁的成年人不太可能被筛选，而不是50岁的人（17.8％与45.3％），年龄45-49岁的成年人的真正危险可能更接近50至54岁的成年人的风险最近的年龄特定率会建议。重要的是，研究表明年龄较小的队列将继续随着年龄的增长而继续携带升高的风险。

组织越来越依赖建模以评估替代CRC筛选策略，包括年龄的变化开始和停止筛选。为2016年美国预防性服务的三种微观模型（USPSTF）筛选建议表明，在50岁时，50岁的间隔开始结肠镜检查筛选，50岁的时间间隔为筛选的福利和负担之间提供了稍微有利的平衡。然而，USPSTF选择不建议年轻的起始年龄在2016年，判断估计额外的好处是“温和的”，并且还注意到，这三个车型的一个没有证实的额外的好处，并有一个缺乏经验证据支持变革。

ACS委托委托的新型建模研究通过纳入更新的成年人的发病率趋势的更新研究，并表明，在45岁开始的多种筛查策略，包括传统10年间隔的结肠镜检查，还有更多与50岁时的开始筛查相比，对负担比率更有利的益处。

“CRC中最重要且令人不安的发展之一是CRC发病率的显着增加 - 特别是直肠癌 - 多年的年轻人”，“作者结束。“虽然不了解这种增加的原因，但在历史上已经提供的筛查后，所有成年年龄组都观察到，并且在历史上提供筛选时，并对早熟CRC死亡率造成的痛苦的负担显着贡献。将这种流行病学转变纳入CRC筛选的当代建模表明，通过降低年龄来启动CRC，改善了益处 - 负担平衡筛选到45年。降低起始年龄预计不仅受益于从CRC-Black，阿拉斯加人民和美国印第安人和美国印第安人遭受不成比例地遭受不成比例的人口的细分 - 而且还有那些被认为是平均风险的人。此外，与1990年出生的那样年轻的群组的流行病学趋势表明，发展CRC的风险较高将是几十年来的持续关注。“

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