早期乳酸测量似乎改善了脓毒症患者的结果

2015年10月1日，美国的医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发出了一系列建议，该建议在患有败血症的患者的最佳治疗中发出了一系列建议，威胁危及生命的感染反应，导致联合国每年导致超过250,000人死亡状态。

这些建议，严重的败血症和脓毒症休克早期管理捆绑包（SEP-1）要求医院在败血症发病的几个小时内完成三个干预措施。三种要求中的两个是很好的：获得血液培养并施用早期的IV抗生素。

但是，许多医生对败血症六小时后血液中的第三个所需动作测量乳酸水平的证据持怀疑态度持怀疑态度。例如，SEP-1捆绑的一个系统审查得出结论，“无可可证明的证据支持所有脓毒症患者的授权使用[乳酸水平]的生存生存。”几个败血症专家的社论认为，Sep-1“要求的连续乳酸测量和液体输注可能无法效益化脓性患者，有时可能有害。”

一旦这些乳酸测量被授权，“我们觉得这项建议对患者的潜在影响值得仔细看看，”Matthew Churpek，MP，MPH，Ph.D.，芝加哥大学和高级医学助理教授新研究的作者：“CMS SEP-1的影响和初始乳酸测量对败血症管理的初始乳酸衡量”，在5月24日发表胸部。

Churpek及其同事的研究旨在评估紧急乳酸测量的频率及其与临床医生干预和死亡率的关系。升高的乳酸水平意味着患者的细胞没有得到足够的氧气，有时由于血流不足而有时。

研究作者同意，培养高乳酸水平的脓毒症患者将受益于抗生素等紧迫疗法。但他们担心Sep-1束可以大大增加患者检查的乳汁数量，并且初始乳酸测量和死亡率之间的延迟之间的关联尚未得到充分检查，“Churpek说。

芝加哥医学院肺部关键护理研究员持续努力，欲望在美国持续持续高度死亡，持续高度死亡率，持续高度的死亡率。“我们的目标是理解，在更粒度的水平上，Sepsis捆绑如何影响我们将患者施加到患者。”

因此，研究团队决定回顾在该医院诊断和治疗的数千例败血症病例。他们梳理了从2008年10月到2016年1月的医疗记录，寻找SEP-1之前7年里接受治疗的脓毒症病例。他们的目标是确定早期乳酸含量的测定是否与患者生存期的提高有关。他们想知道，早期接受乳酸含量检测的患者是否也比其他患者更早接受静脉输液和抗生素治疗?

研究人员检查了5762名入院的患者的表格，这些患者符合SEP-1严重脓毒症的标准，由四种全身炎症反应综合征(SIRS)标准中的两种、器官功能障碍和基于血液培养顺序的临床怀疑感染来定义。

其中47%(2697)的患者通过急诊室进入医院，27%(1575)的患者在重症监护室出现脓毒症，26%(1490)的患者在病房接受治疗。

接下来，他们寻找在指定时间范围内达到关键SEP-1标准 - 及时血清乳酸水平的败血症患者之间的差异 - 以及那些没有的人。总体而言，60％的患者在指定的时间窗口中有初始乳酸凹陷。这些患者的4％患者具有正常的乳酸水平，定义为每升2毫米或等于2毫木。其他40％的患者在Sep-1建立的时间窗口中没有测量乳酸。

急诊科出现严重脓毒症的患者最有可能及时接受乳酸检测;79%的急诊室病人在建议的时间范围内进行了检测。这些患者的死亡率是所有脓毒症相关患者中最低的(18%)。

同时，开发严重败血症的病房患者具有及时乳酸率的最低速度;在建议的时间内只测试了32％。许多未接受及时乳酸测量的患者也经历了延迟的IV流体给药和抗生素治疗 - 少数经过良好测试的干预措施之一，可改善败血症的存活。

“患有异常乳酸盐价值的患者，死亡率相关的死亡率增加，约占每小时的百分之两倍，”Churpek说。“对于那些患者接受抗生素的患者需要几次近似，与在SEP-1窗口中患有乳酸的患者相比，他们渴望得到所需的液体的三倍以上。”

他说:“我们的研究结果表明，异常的乳酸值可能会促使迅速采取干预措施，比如抗生素治疗，从而为败血症患者带来更好的结果。”尽管SEP-1一直存在争议，“我们的研究增加了这样一种信念，即在适当的患者中进行系统的早期乳酸含量测量可以产生很大的不同，”Churpek说。

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