亲自培训被证明是教育外行人控制出血的最有效的方法

创伤后可预防的死亡最常见的原因是无法控制的出血，而创伤是46岁以下美国人死亡的主要原因。布里格姆妇女医院的研究人员设计了PATTS试验(公众接触和止血带训练研究)，以衡量不同的训练方法对非专业人士(非医疗公众)使用止血带控制出血的训练效果，以及他们是否能够保持这一技能。研究结果发表在本周的JAMA手术．

2013年4月15日，波士顿经历了一次悲惨的大规模伤亡事件，两枚自制炸弹在波士顿马拉松终点线附近造成3人死亡，243人受伤。现场医务人员增加，附近有多个经验丰富的一级创伤中心，运输时间短，这些因素共同促成了迅速和有效的医疗护理，尽管伤势严重。“外行人可以被赋予权力并帮助拯救生命的概念在那天得到了清楚的证明，”医学博士、医学硕士埃里克·戈拉尔尼克(Eric Goralnick)说，他是应急准备医学主任、布里格姆妇女医院的急救医学医生，也是这项研究的主要作者。

自波士顿马拉松爆炸事件以来，包括白宫的“止血”和联邦应急管理局的“你就是帮助，直到帮助到来”在内的几项国家倡议已经出现，以授权外行人作为即时反应者。还开发了即时指导干预措施、抽认卡和音频或视频工具包，以应对与亲自接触有关的可伸缩性挑战培训．但是，对于为控制出血做好准备的非医务人员所需的培训类型、频率和形式，仍然存在问题。

由Gillian Reny Stepping Strong创伤创新中心资助，并与吉列体育场和新英格兰爱国者队合作，PATTS试验的目的不仅是培训吉列体育场的工作人员如何应对无法控制的出血，还旨在测试这种训练是否有效，以及在什么条件下，这种训练是有效的。在PATTS试验中，465名没有接受过出血控制培训的吉列体育场员工被随机分为四组，每组使用即时护理干预或出血控制基础(B-Con)课程，然后在模拟情况下评估止血带的正确应用。在测试后，所有参与者都参加了B-Con课程，其中303名参与者在培训后的3到9个月进行了重新测试，以评估留存率。

研究人员发现，通过B-Con课程进行的亲自培训是最有效的教学方法，88%的参与者能够正确使用止血带。相比之下，没有接受过训练的参与者只有16%的时间正确使用止血带，而使用了教学抽认卡或音频包加抽认卡的参与者只有很小的效果提升(正确使用止血带的时间分别为19.6%和23%)。PATTS试验还评估了训练后3 - 9个月的技能保留，发现54.5%的人在这段时间内重新评估可以正确使用止血带，强调了重新训练的必要性。

“在PATTS试验之前，我们不知道训练公众控制出血的最好方法是什么。现在我们知道了，我们可以更有效地创建培训项目、公众意识运动和工具来增强人们的能力，”创伤外科医生和BWH外科和公共卫生中心凯斯勒主任、公共卫生硕士Adil Haider医学博士说。

研究人员强调，大多数外部出血可以而且应该通过直接加压控制。虽然在马拉松爆炸案发生后，旁观者是关键的第一反应者，但在现场使用的27条临时止血带中，后续研究表明，所有的止血带都使用错误。最常见的情况是，使用不当的止血带是由于过于松弛而无法阻止血液流动，或者止血带的位置是为了阻止静脉而不是动脉血液流动，这意味着它加速了血液流失。

吉列体育场和新英格兰爱国者队的首席运营官吉姆·诺兰说:“PATTS试验是了解如何应对失控出血事件的关键学习工具。”“我们很自豪能与布里格姆妇女医院合作进行这项重要的研究，也非常感谢能参与这样一个重要而有效的项目，它将向公众展示如何正确应对和治疗无法控制的出血损伤，无疑将挽救生命。”

戈拉尔尼克说:“我们的下一步包括召集临床医生和来自医学和研究人员的共识会议公共卫生部门为外行人和出血控制确定一个共同的研究议程。”

BWH的创伤护士、该研究的合著者梅根·麦克唐纳说:“在任何情况下，旁观者的干预，而不仅仅是大规模伤亡，都可以帮助挽救生命。”“有些人会犹豫，尤其是在使用止血带的时候，因为他们害怕造成更多的伤害。教育外行如何控制出血，不管是直接按压还是止血带的使用，这不仅是创伤中心的责任所在，也是正确之举。”

来自一级创伤中心、外科和公共卫生中心和BWH急诊医学系的研究人员是设计PATTS试验的合作者。

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