专家小组强调前列腺癌筛查的患者选择(更新)

(HealthDay) -根据国家主要预防医学小组周二发布的修订指南，更多的男性可以接受前列腺癌PSA血液检测。

美国预防服务工作组(USPSTF)现在建议55岁至69岁的男性在与医生讨论后，自行决定是否进行前列腺特异性抗原(PSA)测试。

这种血液测试寻找的是一种由前列腺产生的蛋白质，前列腺是一种产生精液的核桃状小腺体。前列腺癌组织产生更高水平的PSA。

到目前为止，工作组一直采取强硬立场，不让男性接受前列腺癌PSA筛查。

这是因为被诊断患有前列腺癌的男性很少死于这种通常是缓慢发展的疾病。另一方面，治疗经常导致勃起功能障碍和尿失禁。

然而，新的数据显示，更多的男性选择“积极监测”-而不是治疗-他们诊断的前列腺癌，使筛查潜在的危害更小，USPSTF副主席亚历克斯·克里斯特博士说。

弗吉尼亚联邦大学的家庭医学教授克里斯特说，在积极的监测下，医生不治疗癌症，而是密切关注它，以确保它不会变得具有侵略性，从而使患者免受手术或放射治疗造成的伤害。

克里斯特说:“过去只有10%的男性受到主动监控，现在在2018年，这一比例接近40%。”

正在进行的临床试验的最新结果也证实了数据，每1000名接受PSA检测的男性中，1.3人可以避免前列腺癌死亡，3人可以避免癌症扩散到其他器官，专家组的证据审查得出结论。

克里斯特说:“这是一个很小的增长，但它给了我们一些信心，如果一些男性接受前列腺癌筛查，他们可能不会死于前列腺癌。”

USPSTF的建议非常有影响力，因为《平价医疗法案》(Affordable Care Act)要求保险公司承担工作组建议的任何筛查的全部费用。

USPSTF仍然不建议对70岁或以上的男性进行PSA筛查。

美国癌症协会首席医学和科学官奥蒂斯·布劳利博士说，新的建议意味着USPSTF和主要医学协会“现在都在说同样的话”。

癌症协会和美国泌尿学协会(AUA)已经制定了指导方针，建议中年男性在与医生交谈后可以选择接受PSA筛查。

癌症协会的指南要求男性从50岁开始就有选择权，而美国癌症协会将常规筛查的最早年龄定为55岁。两者都不建议对70岁及以上的男性进行筛查。

布劳利说，USPSTF通过确保临床试验产生高质量的数据提供了有价值的服务。

布劳利说:“在这一过程中，特别工作组确实是迫使数据开发、迫使研究完成的实体。”“没有人再对前列腺癌筛查的利弊说‘我认为’了。每个人都在说，‘数据就是这么说的。’”

USPSTF证据审查显示，每1000名接受PSA筛查的男性中:

• 240人将得到阳性结果，但只有100人被证实患有癌症。
• 在100名确诊的前列腺癌患者中，有80人将立即或经过一段时间的积极监测后接受手术或放射治疗。
• 在接受治疗的80人中，50人会出现勃起功能障碍，15人会出现尿失禁。

“大约三分之二接受治疗的男性会有勃起功能障碍，三分之一的男性会有某种程度的失禁。这些都是严重的伤害。”

克里斯特补充说，大约40%的确诊前列腺癌的男性永远不会受到癌症的影响，最终会死于其他疾病。

布劳利也认为，越来越多地使用主动监测使得前列腺癌筛查的潜在危害性大大降低。

“男性实际上被告知，你的治疗正在观察。观察是治疗的一种形式。你不需要外科手术或放射治疗。”

克里斯特说，尽管临床数据已经明确了哪些人应该接受筛查，但它们也表明需要更好的前列腺癌筛查测试和改进治疗方法。

克里斯特补充说，工作组还呼吁在这一领域进行更多的研究，包括正在进行的研究，着眼于MRI和基因检测的潜力，以更好地检测侵袭性前列腺癌。

该小组还要求对高危人群进行更多研究，如美国黑人和有前列腺癌家族史的男性。

新的指南发表在5月8日的《美国医学杂志》上美国医学协会杂志．

版权所有©2018每日健康．版权所有。