肺癌患者临终护理质量的种族-民族差异

在种族少数群体中发现了生命终生肺癌护理的质量的显着差异，与非西班牙裔白人相比，在生活结束期间经历潜在可预防的医疗遭遇的几率。

肺癌是当今世界癌症相关死亡的主要原因。尽管如此肺癌发现，有欠缺肺癌症筛查计划以及技术限制，导致超过60％的肺癌患者被诊断为后期（III-IV）。因此，存活仍然很差，只有18％的患者幸存超过5年。鉴于肺癌的高死亡率，临终关怀对于提高晚期肺癌患者的生活质量至关重要。少数族裔的肺癌死亡率和临终癌症护理负担较高，因为他们有较高的肺癌风险，在晚期被诊断，以及接受不适当治疗策略的几率较高。此外，少数族裔往往在临终前得到质量较差和更积极的护理，在急诊室、重症监护病房和住院设施中得到护理。少数族裔也不太可能在生命结束时接受临终关怀。鉴于这些差异，了解种族-民族对所有肺癌患者临终关怀的类型和质量的影响，并制定规范临终关怀的指导方针是很重要的。

由德克萨斯大学休斯顿公共卫生学院健康科学中心的研究人员领导的一组研究人员进行了一项回顾性分析，研究肺癌临终护理质量的种族差异。该研究使用了监测流行病学和最终结果(SEER)数据，其中包括1992年至2011年新诊断的肺癌患者，这些患者与1991年至2013年的医疗保险索赔有关。研究纳入了66岁及以上确诊为I-IV期肺癌，并在2013年12月31日或之前死亡的患者。将患者分为两个独立的队列进行分析，非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)。低劣的护理质量是通过三个主题来衡量的:1)潜在可预防的医疗遭遇(如急诊室、ICU和住院病人，以及急性护理环境中的死亡)，2)延迟的临终关怀转诊，3)临终期间积极的化疗。采用Logistic回归分析来估计接受低质量临终护理的调整比值在种族-民族间的差异。

研究结果发表在胸廓肿瘤杂志。，官方肺癌研究协会官方杂志（IASLC）。该研究确定了154,498名NSCLC患者和2013年12月31日或之前的27,834名SCLC患者。八十四名NSCLC和88％的SCLC患者是非西班牙裔（NH）白色。在诊断后少于1个月的患者中，质量差的生活中劣质的统计上显着的种族差异很小。然而，在诊断后1至7个月的患者中，与NH Whites相比，NH黑人和西班牙裔美国人在寿命上的预防医疗遭遇比例较高。临终关怀的在过去3天期间的临终关怀护理在所有种族种族中幸存1至7个月，在NSCLC中延迟临终关系推荐的延迟休息率较低。然而，与NH白人相比，在NH黑人中，侵略性化疗在NH黑色中，NH黑人和西班牙裔美国人的比例较高，接受了近期终身侵略性的护理。在诊断后7个月以来，患者生存7个月的生活质量的种族差异与差异相似病人存活1至7个月。

作者评论说，“这是第一次使用二十年的全国代表性的Seer-Medicare数据，以检查肺癌终生护理中的种族民族差异。我们的研究发现，侵略性的终身保育管理随着时间的推移在增加肺癌患者随着潜在可预防的医疗事故、延迟的临终关怀转诊和临终期间积极的化疗提供的比率的增加。我们的研究还发现，在临终关怀质量方面存在着相当大的种族差异。特别值得一提的是，我们的研究发现，与新罕布什尔州白人相比，少数族裔(新罕布什尔州黑人和西班牙裔)在生命的最后一个月经历可能可预防的医疗遭遇的几率更高。值得注意的是，与白人相比，新生儿黑人有20 - 40%的几率去急诊、住院、重症监护室、在急症护理环境中死亡和总体上提供积极的护理。尽管如此，与白人相比，NH黑人的延迟临终关怀转诊或积极化疗的可能性更低。我们的研究结果可能表明，在癌症治疗的早期阶段，少数群体仍然缺乏获得治疗的机会和治疗的差异，这可能会导致生命结束时潜在的可预防的利用。这些调查结果表明，需要审查少数民族人口在所有阶段获得适当培训提供者的机会癌症护理和他们获得临终关怀的地理位置。此外，确定患者层面的种族-民族差异原因将有助于制定教育和患者导向干预措施，以减少获取障碍，促进患者层面的临终决策。”

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