2018年5月16日

“觉醒”中风患者的新治疗选择

通过格拉斯哥大学

根据一项新的研究，核磁共振大脑扫描显示的细节可以帮助医生准确推断中风开始的时间，从而为许多目前无法接受治疗的患者提供治疗。

这一发现可能有助于更好的治疗中风患者尤其是那些醒来时有中风症状的人。目前,这些病人不知道自己何时开始中风的患者通常没有资格接受血栓破裂治疗，这种治疗只能在中风症状出现后的几个小时内使用。

英国格拉斯哥大学领导的一项主要的欧洲研究“唤醒试验”发现，医生能够根据两种不同的核磁共振扫描的信息来选择将从血栓破裂治疗中受益的患者。

这项研究发表在新英格兰医学杂志研究结果发表在欧洲中风组织会议(ESOC)上。

高达20%的中风患者早上醒来时有中风症状。这意味着他们中风开始的时间是未知的，因此，他们没有常规的资格接受血栓溶解治疗(溶栓)，这种治疗只被批准在中风开始后的4.5小时内使用中风的症状．

据估计，英国每年有超过10万例中风，其中超过2万例是“醒脑中风”患者，或者是症状出现时间不明的患者。

使用两种不同的MRI序列组合对患者进行研究。第一种扫描称为扩散加权成像(DWI)，显示中风后大脑的早期变化，而第二种扫描称为FLAIR(液体衰减反转恢复)，需要几个小时才能明显显示变化。如果在一种类型的扫描(DWI)上可以看到变化，而在另一种类型的扫描(FLAIR)上看不到变化，那么患者的中风很可能发生在前4.5小时内。该试验测试了这种模式的人是否从使用溶栓药物阿替普酶的溶栓中受益。

阿替普酶治疗在中风3个月后的完全或几乎完全恢复率明显更高:与安慰剂组的42%相比，接受阿替普酶治疗的53%患者完全或几乎完全恢复，绝对增加了11.5%。这意味着每9人接受治疗，就有1人完全康复。

Keith Muir教授是该大学神经科学与心理学研究所SINAPSE临床影像学主席，也是英国试验的首席研究员和协调者，他说:“血栓阻断药物治疗只在中风后的最初几个小时有效，所以到目前为止还不可能在中风发生时治疗患者，例如在睡眠中。”这涉及到多达五分之一的中风患者。

“唤醒试验证明，我们可以有效地使用MRI扫描作为计时器，治疗MRI模式表明可能在前几个小时发病的人是非常有益的。

“这项试验应该会显著增加中风治疗的机会。在参与试验的患者中，大约三分之一的患者有近期发病的MRI特征，他们有望获得过去无法接受的治疗。这意味着英国每年新增数千人。

“这一重要进展为更多的中风患者带来了治疗的可能性，但挑战是如何确保立即进行核磁共振扫描。与其他国家不同，英国很难获得紧急核磁共振成像，因此英国需要将立即获得核磁共振成像扫描作为优先事项。”

中风协会的首席执行官Juliet Bouverie是该试验的联盟成员之一，她说:“这些发现可能会改变游戏规则，对成千上万在睡眠中中风而无法接受溶栓的人来说。

“中风是一种医疗紧急情况，只有很小的机会接受治疗治疗这可以减少大脑损伤。中风的影响意味着它会影响一个人的行动能力、视力、记忆力，甚至他们的个性，夺走他们曾经拥有的生活。