脊柱手术前持续使用阿片类药物会增加术后继续使用的风险

发表在2018年6月6日《脊椎手术》期刊上的一项研究报告称，脊柱手术前服用处方阿片类药物较长时间的患者更有可能在手术后几个月继续使用阿片类药物骨与关节外科杂志。

根据这项由哈佛医学院布里格姆妇女医院医学硕士Andrew J. Schoenfeld领导的新研究，近9%的患者在脊柱手术后6个月仍在服用阿片类药物，而术前使用阿片类药物的持续时间是继续使用阿片类药物的主要风险因素。

术前持续使用阿片类药物预示脊柱手术后继续使用

根据保险索赔数据，研究人员确认了2006年至2014年间超过27000名接受过不同类型的下(腰椎)脊柱手术的患者。大多数患者接受了椎间盘摘除或脊柱融合术(关节融合术)。虽然数据来自于美国国防部的Tricare保险项目，但研究中的大多数患者都是平民(如退休军人或现役或退休人员的家属)。

几乎所有患者在脊柱手术前都至少接触过一些阿片类药物。他们被分为四组:

• 接触:60%的患者过去曾使用过阿片类药物，但在手术期间并未积极使用。
• 急性照射:34%的患者在手术前一个月内拿到了第一张阿片类药物处方。
• 中间持续使用:2%的患者术前连续使用阿片类药物少于6个月。
• 慢性持续使用:3%的患者术前连续使用阿片类药物长达6个月或更长时间。

术后，67%的患者在30天内停止服用阿片类药物，86%的患者在90天内停止服用。手术6个月后，8.8%的患者仍在服药处方阿片类药物。

脊柱手术前较长的阿片类药物使用时间是术后继续使用阿片类药物的独立危险因素。在对其他患者特征进行调整后，作者发现，与“急性暴露”组相比，“中度持续”组的患者在6个月内停止使用阿片类药物的可能性降低了65%，“慢性持续”组的患者降低了74%。有些令人惊讶的是，即使是术前“暴露”但未积极使用阿片类药物的患者，术后停用阿片类药物的可能性也比“急性暴露”组低29%。

其他几个因素与术后长期使用阿片类药物相关:脊柱融合术、术前抑郁或焦虑、术前脊柱骨折、住院时间较长、参军年龄较低(表明社会经济地位较低)。

美国持续的阿片类药物危机促使人们更加关注手术前后处方止痛药的使用。既往使用阿片类药物与脊柱手术后并发症和不良结局的风险增加有关。这项新研究关注的是如何做到这一点术前阿片类药物使用影响腰椎手术后阿片类药物的持续使用，并发现了“剂量反应”效应的证据:术前服用阿片类药物较长时间的患者术后停止使用阿片类药物的可能性较小。

Schoenfeld博士及其合作者写道:“我们的研究结果表明，大多数在脊柱手术前使用处方阿片类药物的患者在手术干预后停止使用这些药物。”然而，由于近1 / 10的患者在脊柱手术后6个月仍在服用阿片类药物，研究人员强调，外科医生需要认识到导致慢性阿片类药物使用的“生物心理社会”因素。

因为几乎所有患者之前都接受过阿片类药物治疗脊柱手术舍恩菲尔德博士认为，外科医生讨论持续使用阿片类药物的风险因素是“合理的”病人在手术的时候。他补充说:“期望管理——定义手术后疼痛控制的共同目标和一个悬念日期，当医生和病人同意阿片类药物可能不再是必要的——可能对抚平创伤大有帮助。阿片样物质戒烟的过程后手术。"

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