试验展示了PET扫描如何帮助定制食道癌的治疗

今天在2018年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上发表的CALGB 80303试验的生存结果表明，经PET扫描显示对诱导化疗无反应的食管癌患者，在放化疗期间切换到新的化疗，显示中位总生存期为27个月。这改善了以往研究中18个月的中位总生存期，在诱导和放化疗阶段使用相同的化疗无反应。PET显示对FOLFOX诱导化疗有反应，然后在放化疗期间继续使用FOLFOX的患者，4年生存率为55%，这是该疾病患者报告的最好结果。

“食道癌患者在手术前接受肿瘤缩小治疗。我们想看看PET扫描是否能帮助我们个性化最好的术前治疗，”医学博士、医学硕士、科罗拉多大学癌症中心临床肿瘤学Grohne主席、CALGB 80303试验的全国研究主席Karyn Goodman说。

目前，II/III期食管癌和胃食管癌患者通常接受5.5周的化疗和放疗(放化疗)，然后进行手术。与单纯手术相比，术前放化疗已被证明能提高生存率，但对这类患者的最佳化疗方案仍不清楚。

CALGB 80303试验的目标是确定PET是否在基线扫描，然后在短时间的“诱导化疗“在放化疗之前，可以显示哪些患者对规定的化疗方案有反应，让有反应的患者自信地继续有效的化疗方案，同时帮助无反应的患者在放化疗期间切换到其他化疗方案。

总共有257名美国食管或胃食管交界处腺癌患者在确诊时接受了PET扫描，并在FOLFOX或卡铂/紫杉醇诱导化疗6周后再次接受了PET扫描。

“如果PET反应良好，他们在放化疗期间继续接受相同的化疗。如果他们反应不佳，就会在放化疗期间改用替代化疗药物。”古德曼说。

经过六周的放化疗，包括相同或其他化疗方案，患者接受手术，然后研究人员跟踪他们的生存结果。去年在ASCO 2017上，Goodman和他的同事报告说，改变无反应的化疗方案增加了病理完全缓解率，这意味着“在手术时采集的组织标本中没有癌症的痕迹，”Goodman说。今年在ASCO，研究人员展示了同样人群的生存数据。

总体而言，对诱导化疗有反应的患者组的中位生存期仍然高于对诱导化疗无反应的患者组，有反应的患者组为46个月，无反应的患者组为27个月。

“这很有道理，”古德曼说。“这些患者都受益于诱导化疗，无论是FOLFOX还是卡铂/紫杉醇。我们希望他们比那些没有反应的患者活得更长。”

事实上，对于在诱导期对FOLFOX有反应，然后在放化疗期间继续使用FOLFOX的患者来说，准确地确定总生存期中值是不可能的，因为在数据分析时，超过一半的患者仍然活着(上面列出的4年存活率为55%)。

但是对于那些对诱导疗法没有反应，然后转向其他疗法的患者，结果出现了重大的变化化疗方案在同步放化疗。

Goodman说:“对于对诱导化疗无效的患者，27个月的中位总生存期比我们在之前的研究中看到的要好得多。”“我们表明，在基线时使用PET扫描，然后在诱导化疗后再次扫描，可以帮助确定谁应该坚持化疗化疗在诱导术中使用，谁应该在放化疗中切换到其他方案。”

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