降低医院的医疗保险费用证明很难
根据华盛顿大学医学院在圣路易斯的一项新的研究，这是一项为医疗保健患者减少医疗保健费用的财务激励措施，这些支付制度不会降低成本。
研究人员评估了所谓的捆绑支付系统，其中医院分配了Medicare的目标费用耐心带有特定条件。目标是保持成本低于患者住院治疗的目标加上出院后90天内的任何护理。研究人员询问此捆绑策略是否比传统的服务费用昂贵，这为每个单独的服务，程序和医生访问支付了卫生保健提供者。
该研究，7月19日公布新英格兰医学杂志，评估了2013年至2015年的Medicare索赔，为100多名医院自愿参加了捆绑的护理改进倡议，该计划由Medicare＆Medicatod创新中心运营。
新的研究包括医疗保险患者为期五个严重的患者医疗条件：充血性心力衰竭，肺炎，慢性阻塞性肺病，败血症或心脏病发作。这些严重的医疗条件是昂贵的治疗，特别是对于Medicare的患者，他们往往比一般人群更老，恶意。
在捆绑支付系统中，医院为整个“发作”提供了一个关怀的目标价格，包括住院治疗以及住院后90天所需的保健服务，如入院，护理房屋住宿，或家庭健康访问。目标是在低于该病症住院的病人的目标下方的成本。如果医院成功地留在目标以下，医疗保险将一部分储蓄到医院。如果医院过于目标，Medicare票据额外金额作为罚款。
“该计划背后的想法是为医院提供促进成本和改善护理的动机，”华盛顿大学医学助理教授MD首次作者Karen E. Joynt Maddox说。“降低成本的最佳方法是减少并发症，减少医院入伍并让人回家，如果可以，而不是将他们发送到养老院。希望是捆绑的付款计划将导致更低的费用更好地照顾。但这不是我们看到的，至少在这个初步分析中。“
研究人员发现捆绑支付系统下的成本差异没有差异。平均而言，该计划开始前的每集中的成本为24,280美元。捆绑支付计划下每集的每集的平均成本略低于23,993美元。但差异没有统计学意义。分析在案件的复杂性，留言时间，急诊室访问，医院入院或死亡的复杂性，送货费用支付系统和捆绑支付系统之间没有差异。
过去的研究表明，支付药房患者的保健成本降低了接受了共同替代手术的医疗保健费用，这是通常对其他健康个人进行的选修程序。
“在这种情况下，捆绑的付款确实省钱，所以对他们来说有很多热情，”Joynt Maddox也是一位在巴恩斯犹太医院治疗患者的心脏病学家。“在这项研究中，我们选择学习昂贵的医疗条件而不是计划的外科手术。通过联合替代，医生提前看到患者，并决定他们是否足够健康以进行该程序。所以我们研究中的患者相对较好比联合替代研究中的那些更健康。如果有人用心力衰竭出现在你的医院，你会照顾他们。你没有选择更健康的患者。“
Joynt Maddox表示，他们发现的另一种可能的原因是成本没有差异，即研究时间框架相对较短，平均随访时间为七个月。她表示，研究人员将继续遵循患者数据，看看经过更多时间经过的成本改进。
Joynt Maddox还指出，在研究中的患者外，除了恶劣的人之外，除了对联合更换的研究中，还有超过年龄的参与者超过80岁以上的参与者。
“这些患者需要很多家庭医疗保健和护理家庭护理并且经常被预留到医院，当时并发症出现并发症，“Joynt Maddox也是华盛顿大学的助理教授，位于华盛顿大学的社会工作中的助理教授。”我的感觉是我们看到的成本，没有很多浪费的支出这很容易削减。
“为了真正弯曲成本曲线，我们将不得不做的不仅仅是在医院水平上举行激励，”她补充道。“在捆绑的付款下，医院是在排放的90天内发生的任何护理的钩子。程序不起作用的一个可能的原因可能是许多成本在家庭护理服务或养老院中依赖于更多的成本。这是不激励降低医院的成本。目标是让医院与这些护理提供者更密切地工作，但可能不会发生。我们需要更全面的方法来协调这些复杂患者的护理方法将需要时间和很多新的伙伴关系和合作医院墙壁。“
除了华盛顿大学圣路易斯医学院外，该研究是由Brigham和女性医院的研究人员和哈佛T.H.的研究人员进行。陈公共卫生学院，都在波士顿。
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