“努力”医生规定降低胆固醇的他汀类药物细则处方率

在宾夕法尼亚大学医学院(Penn Medicine)的研究人员领导的一项临床试验中，将在线患者仪表板与医生“轻推”相结合，使他汀类药物的开药率提高了两倍。降低胆固醇的他汀类药物，如阿托伐他汀和辛伐他汀，可以预防心脏病发作、中风和相关的死亡，而且相对便宜，副作用小。然而，据估计，还有数千万人应该服用这种药物。这项研究使用了两种推动手段，积极选择框架来促使医生对处方做出决定，以及同行比较反馈，后者为医生提供了他们相对于其他医生的表现的信息，今天在网上发表Jama Network开放。

“全国各地的卫生系统经常使用患者仪表板来监测临床结果，但是有没有证据表明临床医生使用这些仪表板以解决差距的最佳方法，”研究铅作者MITESH S. PATEL，MD，MBA是一位医学助理教授和Penn医学轻推单元的主任。“我们发现暗示临床医生在他汀类药物方面发出积极选择，并提供有关每个临床医生的表现的反馈，而他们的同龄人的表现导致他汀类药物处方率的显着增加。”

“助推”的概念来自行为经济学领域，是关于干预——通常以微小、微妙的方式——以改善决策，在这种情况下是为了公共卫生利益。Patel和他的同事在之前的研究中已经显示了助推策略在许多领域的价值，包括阿片类药物处方行为、癌症筛查和流感疫苗接种。

护理提供者目前鉴定患者在患者访问期间审查记录和测试结果时识别他汀类符合条件的患者。但是，随着规定他汀类药物的国家率相对较低，这种传统方法有其局限性。例如，有些患者甚至不经常访问他们的医生，而其他患者可能会在访问期间讨论令人敏锐的问题，这妨碍了对预防措施的讨论。该试验专注于基于人口的方法，可能导致更广泛的影响。

自动化，有效选择替代的研究包括96初级保健医生在宾夕法尼亚州大学卫生系统（UPHS）的32种不同诊所。在两个月的研究开始时，医生分为三个研究武器：两臂收到了一封电子邮件，其中包含了一个与在线信息“仪表板”列出的患者，他们有资格获得他汀类药物治疗，但尚未收到它。对于其中一个武器中的参与者，电子邮件还包括比较他们为符合宾夕法尼亚州相关专业中的其他医生的符合条件的患者的规定他汀类药物的比较。要求两种干预组的医生审查患者名单并使用多项选择菜单规定一个他汀类药物为每一个，或说明非处方的原因。第三组是“对照组”，没有收到任何电子邮件链接，只能按常规方式开他汀类药物。

总的来说，该研究标记了4774名符合他汀类药物使用条件但未服用的患者。在研究期间，对照组的医生监督了1566例患者，只给其中40例(2.6%)开了他汀类药物。相比之下，积极选择组的医生为1743名患者中的116名(6.7%)开了他汀类药物，而积极选择组加同行对照组的医生为1465名患者中的117名(8%)开了他汀类药物，是积极选择组的3倍多对照组。

资深作者David a . Asch医学博士、MBA、医学和卫生保健管理教授、宾夕法尼亚大学卫生保健创新中心执行主任说:“卫生系统经常在实施新技术时，对其设计将如何影响人们的行为考虑不够仔细。”“我们的发现表明，你可以采取一个恼人的问题——在这种情况下，医生通常不会给每个应该服用他汀类药物的人开处方——做一个简单的改变，帮助他们回到正轨。”这意味着更少的中风和心脏病发作。”

在未来，研究人员建议在电子健康记录中嵌入这些类型的“推送”，以更好地适应医生的工作流程，并测试向患者提供推送的方式。

“通过改变医生的行为和促进更好的医疗服务，这项研究有潜力显著改善患者的治疗结果和降低成本，”该项研究的执行发起人、宾夕法尼亚大学卫生系统执行副总裁兼首席行政官凯文·马奥尼(Kevin Mahoney)说。也是宾夕法尼亚大学医疗保健创新医学中心的联合主任。“将助推单元集成到我们的卫生系统中，使我们能够系统地测试这些类型的助推，并扩展最有效地产生改善结果的方法。”

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