小型诊所的医生职业倦怠率明显低于全国平均水平

纽约大学医学院的研究人员7月9日在线发表的一项研究显示，在小型独立初级保健诊所工作的医生(也被称为sip)的倦怠程度显著低于全国平均水平(13.5%对54.4%)美国家庭医学委员会杂志。研究结果表明，提供者在这些小型执业中所具有的独立性和自主性可能会提供一些保护，以抵御倦怠的症状。

医生职业倦怠是医疗保健行业的一个主要问题。它与低工作满意度相关，降低医生的生产力，并可能对护理质量产生负面影响。多项全国调查表明，超过一半的医生报告有倦怠的症状。

研究医生倦怠主要集中在医院环境或大型初级护理实践。研究人员说，这是第一个调查小型独立初级执业医师(只有5名或更少医生的执业医师)职业倦怠患病率的研究。尽管美国小型诊所的数量有所下降，主要是由于市场力量推动合并，但近70%的初级保健诊所就诊都发生在小型诊所实践根据美国医学协会(American Medical Association)的数据。

研究人员对纽约市174个sip中235名执业医师的数据进行了分析。据报道，职场倦怠率为13.5%，而2014年全国职场倦怠率为54.4%。2013年，一项对美国和欧洲的医生调查进行的元分析发现，较低的职业倦怠率与更大的自主感、工作的质量和安全文化、有效的应对技能以及更少的工作与生活冲突有关。

“倦怠与初级保健医生工作的实践文化和基础设施有关。因此，显而易见的问题是:是什么工作环境导致了小型诊所的低倦怠率?”医学博士、纽约大学医学院人口健康与医学教授、该研究的资深作者唐娜·雪莱说。“重要的是，研究没有表现出高倦怠的群体，以帮助我们创造环境，培养低倦怠率。”好消息是，可以改变一种文化和体制，以支持初级保健医生，减少导致倦怠的因素。”

这项研究是如何进行的

研究人员分析了作为纽约市健康心脏(HHNYC)试验的一部分的数据，该试验由医疗保健研究和质量机构(AHRQ)的“现在证据”国家倡议资助。AHRQ是美国卫生与公众服务部的一个部门。HHNYC试验评估了实践指导或促进如何帮助sip采用治疗和预防心血管疾病的临床指南。

每位医生都回答了一个多选题，其中的回答选项显示了不同程度的倦怠。选择的范围从没有倦怠的症状，到感觉完全倦怠，以及质疑是否要继续行医。这个问题是根据马斯拉奇职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory)验证的。马斯拉奇职业倦怠量表是一种全国公认的职业倦怠量表。医生被调查者如果勾选了多项选择题的最后三个选项之一，就被归为“身心疲惫”。

作为HHNYC试验的一部分，受访医生还被问及一些关于他们执业文化的问题。该工具专门测量了“适应性储备”，即一种个人有机会成长的文化，以及通过交谈和倾听从错误中学习的能力。在他们的实践中描述了这种文化的医生报告了较低水平的倦怠。根据谢利博士的说法，如果员工觉得自己能够参与决策，并对自己的工作环境有控制权，这种做法被称为“高度适应性储备”(high adaptive reserve)。

谢莉医生小心地不去最小化在单独实践或sip中工作的医生面临的挑战。她指出，尽管职业倦怠率较低，但这些诊所中很多都在财务上面临困境，而且很多医生一直在随叫随到。

“我们对低倦怠率的原因了解得越多，就越有可能找到这个问题的解决方案，”谢利博士说。“我们希望，我们的研究可以为更大的系统提供方法，在实践中培养自主权，从而有空间创造一个符合医生的需求、价值观和能力的工作环境。”

谢利列出了这项研究的一些局限性。由于该研究结果仅代表了纽约市小型诊所的医生，因此该研究并没有统计全国其他城市的职业倦怠率。也有可能是研究人员低估了医生的工作时间，因为工作时间与倦怠有关。雪莱还列举了医师之间缺乏数据联系倦怠病人的结果。

---

---