膝关节或髋关节置换术前长期使用阿片类药物会增加不良预后的风险

病人服用处方阿片类药物超过60天之前全膝关节或髋关节置换手术的风险明显高于被重新重复关节替代手术的医院,没有患者术前阿片类药物使用相比,7月18日发布的一项研究报告骨与关节外科杂志。

芝加哥大学的Hue H. Luu医学博士及其同事写道:“对于外科医生和患者来说，在进行选择性的初级关节置换术之前，阿片类药物的使用应该被视为另一个危险因素。”他们指出，在他们的全国数据库研究中，超过一半的患者在接受全膝关节或髋关节置换术(TKA或THA)之前至少服用过一种阿片类药物。

阿片类药物使用与TKA或THA术后再住院和再手术风险增加相关

该研究包括2003年至2014年期间约324,000名接受TKA(233,000名患者)或THA(91,000名患者)的患者。所有患者都有至少一年的随访数据，而大约160,000名患者有三年的随访数据。

患者从一个包括私人保险和医疗保险数据的国家数据库中被识别出来。将术前阿片类药物的使用作为两种主要不良结局的危险因素进行评估:30天内再次住院和一到三年内重复关节置换手术(翻修关节成形术)。

在为期一年的随访组中，大约51%的全膝关节置换术患者和56%的全膝关节置换术患者在手术前6个月服用了一种或多种阿片类药物。术前延长阿片类药物使用(超过60天)的比率，TKA患者为16%，THA患者为19%。

延长阿片类药物的使用与两种不良结局的风险增加相关。对于TKA患者，术前未使用阿片类药物的患者再入院率为4.82%，而术前使用阿片类药物超过60天的患者再入院率为6.17%。THA患者的比率分别为3.71和5.85%。

在一年的随访中，术前未使用阿片类药物的患者修正TKA率为1.07%，而长期使用阿片类药物的患者修正TKA率为2.14%。THA的修正率分别为0.38和1.10%。

在3年随访组中，与延长术前阿片类药物使用相关的风险也显著增加。在校正年龄、性别和反映其他医疗条件的“共病指数”后，两组阿片类药物相关的风险增加仍然显著。作者指出了他们研究的局限性，包括缺乏关于再次手术原因或再次入院原因的数据。

在目前阿片类药物流行的情况下，研究表明，术前使用阿片类药物与各种手术后较差的临床结果有关。全膝关节和全髋关节置换术是美国最常见的两种外科手术，每年进行的手术超过100万例。这些发现补充了先前的研究，这些研究将慢性阿片类药物使用与TKA和THA术后较差的预后联系起来，包括更高的并发症发生率、假体失败和死亡。

“以前的研究强调了与全关节置换术不良结果相关的因素，如糖尿病、慢性肾脏疾病、肥胖和吸烟，”Luu博士和合著者写道。“我们的数据表明，术前使用阿片类药物可能是另一个需要考虑的风险因素。”

研究还发现，超过一半的患者在全膝关节置换术或全髋关节置换术前接触过阿片类药物，而且通常是长时间接触。研究人员写道:“虽然在某些情况下这可能不可能，但在计划全关节置换术时，减少或取消术前阿片类药物的使用将是有益的。”

Luu博士评论说:“再入院和额外的翻修手术都增加了医疗保健的成本，通常对我们的病人来说是生理和心理上的挑战。”“作为医生，我们可以通过减少或取消术前手术来帮助我们的病人和医疗保健系统阿片类药物用于髋关节和膝关节置换病人。"

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