两项质量改善方案减少了术后并发症

美国外科医生学会(ACS)的两项手术前检查清单(S4S)纳入了患者为即将到来的手术做准备的最佳实践，显著改善了增加术后并发症风险或有助于支持愈合和术后恢复的生活方式因素。

在德克萨斯州特克萨卡纳的CHRISTUS St. Michael卫生系统。在美国，使用S4S计划的临床医生能够增加戒烟的患者人数，以及在手术前血糖水平得到更好控制的糖尿病患者人数。S4S与a质量改进采用增强术后恢复原则的方法。研究人员在ACS 2018质量与安全会议上介绍了这些发现，当同时使用时，这两项措施减少了住院时间、患者总成本和总体并发症发生率。

在Thomas K. Varghese, Jr.， MD的领导下，FACS, S4S最初是由华盛顿州的外科医生开发的。2017年，它成为ACS提供的一项公共卫生倡议，应用这些基于证据的实践，教育患者他们可以采取的措施来帮助改善手术的结果．这个免费的程序帮助医院和诊所评估和规划，流程和工作流程映射，并在实施后的第一年进行培训，这样外科医生和外科工作人员就可以将检查表整合到临床实践的术前阶段，进行选择性手术。这些检查表筛查患者可能导致手术并发症的潜在危险因素，并提供适当的干预措施，以确保更好的手术结果。到目前为止，检查表针对四个已知对手术结果影响很大的决定因素:营养、血糖控制、药物管理和戒烟。四份新的检查清单预计将于2018年7月底发布并提供给参与的医院。

在质量与安全会议上发表的研究中，使用S4S程序改善了控制不良的糖尿病患者的血糖控制。在CHRISTUS St. Michael Health使用该项目之前，87.7%的糖尿病患者在手术当天血糖水平低于200 mg/dL。S4S使用6个月后，糖尿病患者血糖控制正确的比例上升到97.31%。这种改善是非常重要的，因为控制血糖糖尿病患者降低手术中血糖波动的风险，降低手术部位感染的风险。

S4S还改善了术前患者的戒烟情况。根据患者报告的结果，10.5%的吸烟者在手术前戒烟。吸烟与较高的患病率有关术后并发症包括感染和心血管疾病。

S4S计划适用于2017年7月至2018年1月期间在医院术前诊所就诊的所有385名患者。

使用增强的术后恢复方法也导致了明显的质量改善结果。在同一时期对55名结直肠患者的数据显示，住院时间减少了1.5天，平均费用减少了2027美元。此外，根据美国外科医师学会国家手术质量改进计划(ACS NSQIP)，下降了25%。

CHRISTUS St. Michael医疗系统是一家拥有311个床位的社区医院。它的术前诊所为病人在医院内进行的各种手术做好准备。2016年9月，一个涉及临床和行政部门的多学科团队开始构建手术后增强恢复计划，并于2017年5月引入S4S。这两项计划都已全面实施，其原则已纳入术前临床的工作流程。

“我们的S4S计划很容易实施。成功的关键因素是有一个护士从业人员与病人在一致的基础上工作，并得到外科医生的认可。当团队意识到该项目可以为患者提供更安全的手术过程时，他们就开始参与进来了，”CHRISTUS St. Michael健康系统的普通外科医生和手术质量总监、FACS医学博士Benjamin DuBois说。

“增强的恢复途径需要一些跑腿和研究，以应用基本的质量改进原则，并添加我们认为适合患者的内容。加强恢复计划是有意义的;它是基于证据的，每个人都认为这样做是正确的，”杜布瓦博士补充道。

质量改善项目得到了患者的好评。研究作者Dawn Davis, MSN, NP-C指出:“我们的患者感谢我们投资于他们可以做的事情，以影响他们的健康。当我们跟进他们的信息时血糖他们确实感到有人关心他们和他们所做的事情。”

手术后30天和60天，护士与患者直接接触有助于加强健康的生活方式。“在术后通话中，我们会收到术前谈论过的信息，比如戒烟．与患者进行一对一的接触是很重要的，”BSN, RN-BC，急性护理/术前临床经理和研究合著者Vickie Hurst说。

杜布瓦博士说:“这两个项目都有发展势头，因为它们是基于证据的，为我们提供了工具，让手术患者在手术前后的护理有所不同。”