2018年8月17日

更好地获得高质量的癌症治疗可能会减少城乡差距

通过扫帚

SWOG研究结果显示，当纳入一项癌症临床试验时，农村和城市患者的生存率差异显著降低。

研究结果发表在《美国医学会杂志》网络开放由约瑟夫·昂格博士(SWOG生物统计学家和弗雷德·哈金森癌症研究中心的健康服务研究员)领导的团队。这是首个全面比较纳入临床试验的农村和城市癌症患者生存结果的研究。

结果在几十年的研究中铸造了新的光线，这涂抹了癌症差异的剧烈形画。大约19％的美国人住在农村地区，研究表明，当面对癌症时，农村患者没有像城市癌症患者那么长。例如，2017年疾病控制和预防疾病控制和预防中心发布的统计数据表现出癌症死亡率的显着差异，农村地区的180人中有100,000人死亡，而158人在100,000名癌症中死亡2011年和2015年之间的城市地区。

但是SWOG的最新分析癌症的临床试验由美国国家癌症研究所(NCI)资助的癌症研究网络指出，这种生存差异不是由于患者，而是由于他们接受的护理。

昂格尔说:“这些发现令人惊讶，因为我们认为我们可能会发现其他人发现的相同差异。”“但临床试验是关键的区别。在试验中，患者在严格的、指南驱动的方案下得到统一的评估、治疗和遵循。这表明，为癌症患者提供统一的治疗策略，可以帮助解决我们在农村和城市患者之间看到的结果差异。”

昂格尔和SWOG成员巴努·塞明顿博士(Dr. Banu Symington)，一位在爱达荷州郊区的甜水地区癌症中心(Sweetwater Regional Cancer Center)工作的肿瘤学家，从SWOG的公共慈善机构“希望基金会”(the Hope Foundation)获得了一份赠款，通过分析该小组试验的现有数据来研究癌症差异。这个团队有大量的数据需要挖掘。SWOG成立于1956年，已经进行了超过1400项癌症临床试验，招募了近21.5万名患者。

1986年至2012年间，Unger和他的团队确定了36,995名患者，他们参加了44项SWOG II期或III期治疗试验。患者来自美国50个州，有17种不同的癌症类型，包括急性髓系白血病、肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤，以及脑癌、乳腺癌、结肠直肠癌、肺癌、卵巢癌和前列腺癌。该团队将他们的生存分析限制在试验登记后的前5年，以强调与癌症及其治疗相关的结果。

使用美国农业部的人口分类，即农村-城市连续编码，该团队将患者分为农村或城市，并分析了他们的结果。患者的预后包括总生存期，或患者存活的时间;无进展生存期，即癌症复发前患者的生存时间;癌症特有的存活时间，也就是病人没有死于癌症的时间。该团队使用了一种被称为多变量考克斯回归的统计模型来分析他们的数据。

这种方法允许研究人员检查生存率和一个或多个预测值之间的关系，如患者的年龄或他们的癌症阶段。

无论变量还是癌症类型，结果都很清楚。几乎所有17种不同癌症类型的农村和城市患者之间存在有意义的差异。唯一的例外是雌激素受体阴性，孕酮受体阴性乳腺癌的患者。农村患者患有这种癌症的患者并没有生活，只要他们的城市同行，该团队都可以归因于几个因素，包括在第一轮癌症治疗后及时获得随访的化疗。

昂格尔说:“如果被诊断患有癌症的人，无论他们住在哪里，都接受相似的治疗并有相似的结果，那么一个合理的推论是，改善农村患者治疗结果的最好方法是改善他们获得高质量护理的途径。”

Unger指出，资助他研究的NCI社区肿瘤研究项目(NCORP)将临床试验引入了社区医院和诊所，包括农村地区，并代表了可以提供可能需要的高质量癌症治疗的社区层面的延伸。2014年，NCI官员扩大了NCORP的资格，将为大量农村人口服务的肿瘤学实践包括在内。目前，在农村人口超过30%的13个州都有NCORP的网点，比如阿拉斯加州、阿肯色州。爱荷华州,肯塔基州。蒙大拿州,小姐。。美国北卡罗来纳州、北达科他州、南卡罗莱纳州、田纳西州。威斯康星州。和怀俄明州。结果是成千上万的农村癌症患者耐心可以注册NCI临床试验在当地的医院和诊所接受治疗。