分析显示，厌食症比以前认为的更难治疗

神经性厌食症是一种主要影响青少年的精神疾病。虽然厌食症相对来说并不常见，只影响了大约1%的人口，但它可能是致命的。事实上，尽管厌食症的发病相对较早，但它确实可以持续了几十年的人超过了一半。它可以导致许多相关的精神和医疗风险因素，这部分解释了为什么厌食症有所有精神疾病中死亡率最高的。

那些患有厌食症的人对体重增加有着强烈的恐惧，他们的自我认知被残酷地扭曲了。因此，有些人把每天的卡路里摄入量限制在400卡路里以下，这还不到青少年通常推荐摄入量的四分之一。患有厌食症的人可能会很快变得瘦弱，体重下降25%以上。这种快速的体重下降导致了心脏疾病异常、脑结构和功能的改变、不可修复的骨病，以及在某些情况下的猝死。

因此，有效治疗厌食症是非常重要的。

我最擅长的治疗神经性厌食症我的国家心理健康研究所资助的研究项目专门专注于了解神经性厌食症的机制，以期提供精确的治疗方法。我和同事最近完成了最大的一个荟萃分析曾经承担的结果，现有的治疗厌食症。我们的分析揭示了目前治疗这种疾病的方式存在的主要缺陷。

改变的是大脑，而不是身体

我们汇总了1980年至2017年期间35项随机对照试验的结果，这些试验累计评估了2500多名厌食症患者的特殊治疗结果，如认知行为疗法。我们研究的一个重要方面是，它根据体重和厌食症的核心认知症状(如害怕体重增加和追求苗条)来检查结果。这与传统的治疗是否有效的评估不同，传统的评估通常只关注患者的体重。

我很遗憾地说，我们的发现是暗淡的。本质上，专门治疗厌食症，比如认知行为疗法与支持性咨询等常规控制治疗相比，以家庭为基础的治疗和新出现的药物治疗似乎没有什么优势。事实上，专门治疗的唯一优势，相对于控制治疗的常规条件，是有更大的机会在治疗结束时有更高的体重。在随访中，我们没有发现特殊治疗与对照组的体重差异。

此外，我们在任何一点上都没有发现专门治疗与控制治疗在厌食症的核心认知症状上的差异。这意味着，即使治疗有助于恢复正常体重，注重瘦和对饮食的不安是常见的，而且很可能会复发到低体重。同样重要的是，专科治疗对患者的耐受性似乎并不高，患者的退出率与对照组相当。

当我们分析这些数据在过去四十年中的时间趋势时，我们发现特殊治疗的结果并没有随着时间的推移而逐步改善。

超过重量

这些发现发人深省。过去四十年来，我们为提高治疗效果所做的最大努力却未能成功，这一观点引起了严重关注。

然而，这项研究的一个重要结果是给我们这些研究和治疗厌食症的人一个更好的主意，我们可以如何移动针。我们认为，这些发现表明，迫切需要更好地了解厌食症的神经生物学机制。我们不能再假定，改善患者体重应该是厌食症治疗的最终目标，并将带来认知症状的改善。体重正常化降低了复杂医疗事件的急性风险，持续的恐惧体重增加食物的摄入可能意味着未来的低体重和饥饿。

我们对厌食症的治疗达到了一个稳定阶段。未来的研究必须阐明支撑认知症状的精确机制厌食症改变这些机制必须成为治疗的目标。

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本文最初发表于谈话。读了原文。