血液管理计划安全地减少骨科患者的输血

患者血液管理计划旨在限制接受肝脏和膝关节置换等常见手术的分泌血液骨科患者的数量与较少的输血，减少血液使用和改善的结果有关，报告在在线第一版中发表的研究麻醉学，同行评审杂志的美国麻醉学家（ASA）。

“一种生长的文献体现了减少手术中的血液用途减少了风险耐心虽然也降低了成本，但杰克斯卫生系统血液管理计划的主任领先作者Steven M. Frank，M.D。然而，骨科手术患者需要更高的血红蛋白存在持续的印象输血门槛比其他患者人口。“

AABB（以前美国血库协会）指导要求大多数患者输血当它们的血红蛋白水平下降到每分排电（G / DL）的7克时。但对于骨科和心脏手术患者，指南要求在其水平降至8g / dl时进行输血。

“它看起来可能似乎很小，但在实施我们的血液管理计划之前，我们院中使用的三分之一的血液在7到8克/ DL的水平下转移，因此在该中间区域提供了很多血液，“弗兰克博士说。“通过将阈值降低到7g / dl，可能会避免”可能避免了大量的输血。“

与输血相关的可能风险和不良结果包括急性肺损伤;输血相关的循环过载（淋巴），导致肺中的过量流体;溶血（红细胞破裂）输血反应，大多数常从给出的错误或不相容的血液单元发生;和传染病或病毒传播。

在该研究中，研究人员在四年期间评估了所有成人骨科患者的输血实践和临床结果，该患者涵盖了医院实施其血液管理计划的时间。该研究在计划实施和实施后2,402岁之前包括1,507名患者。

血液管理计划由10种减少输血的策略组成，包括仅对患者积极出血，仅在手术期间施用药物促进药物以减少出血，在手术期间保持正常体温，以减少出血，添加流行-UP在患者电子医疗记录中提醒临床医生当订购输血的血液量高于推荐的水平时，具有提供者反馈的指南合规审计，较小的管道减少实验室测试中的失血，并使用新的手术技术来减少出血。。

实施血液管理计划后，接受出血血管灌注的骨科手术患者的百分比从16.1％降至9.4％。用于触发输血的平均血红蛋白阈值从7.8g / d1降低至6.8g / dL。输血过程中的整体血液使用减少了32.5％。在医院遭受的并发症中，从1.3％下降到0.54％，而30天的阅览率从9％下降到5.8％。改善的结果主要在65岁或以上的患者中得到认可。

“我们发现在整形外科患者中，即使具有7g / dl的低血红蛋白触发器血液弗兰克博士说，输血，患者也比以血红蛋白触发水平更高，患者更好。“这是第一次表明对于大多数整形外科患者 - 甚至老年患者的研究 - 血红蛋白水平为7克/ DL似乎是安全的。“

弗兰克博士表示，研究表明，大多数整形外科患者可以在a中转发血红蛋白水平7g / dl而不是8g / dl，这不是随机临床试验。“一项正式评估这一较低的试验血红蛋白触发器应该在准则改变之前进行，推荐所有骨科患者的7克/ DL水平，“他说。”此外，我们对待整个病人，而不仅仅是他们的实验室值，所以贫血的迹象和症状也应该是经过考虑的。”

2012年，输血被联合委员会列为美国最常用的医院程序，也是滥用程度最高的五种程序之一。

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