研究表明，对于病重的老年人，较轻的镇静并不会降低术后谵妄的风险，这是一个令人惊讶的发现

Johns Hopkins Medicine研究人员表示，一项研究旨在看看麻醉量，令人惊讶地降低了老年患者术后谵妄的风险，令人惊讶地发现更轻的镇静未能在经历髋部骨折修复的严重患者中进行。

但是，对200名男女的研究也表明，对于那些相对更好的健康，深度镇静术后谵妄的风险是轻度镇静组的两倍多。

“与我们的预期相反，镇静水平似乎不会影响病情较重的病人术后谵语，”弗雷德里克·西贝尔医学博士说，他是约翰·霍普金斯大学医学院麻醉学和重症护理医学教授，也是该研究的第一作者。

8月8日发布了调查结果的报告JAMA手术研究领导人说，强调需要定制对每个人的整体健康状况的麻醉金额和类型。

“这些调查结果增加了越来越多的证据，即临床医生必须将镇静水平与每个患者的健康相匹配，特别是在较旧的手术患者的管理中，并且必须在可能之前优化每个人的健康，如果可能的话，”他补充说，“他补充说：”他补充说，“特别是心脏和血管疾病和糖尿病。“

术后谵妄——以可逆性记忆障碍、意识混乱和幻觉为特征——长期以来被认为是外科手术过于频繁的结果老年患者。SIEBER所说的麻醉水平已被视为努力防止条件的一个可能可修改的危险因素，或降低其持续时间和影响。

为了进一步探索这一想法，Sieber和他的同事们研究了两种麻醉水平对患精神错乱风险的影响臀部骨折修复，普通程序每年在美国每年进行估计200,000至300,000次，主要针对年龄较大的衰弱的患者。

西贝尔说，这种手术会导致许多并发症，谵妄是最常见的，平均影响35%的患者。

为了这项研究，Sieber和他的团队设计了一项双盲随机试验，称为减少老年患者术后谵谵症发生率的策略(STRIDE)。2011年11月18日之间,5月19日,2016年,约翰霍普金斯医院的200名患者进行髋部骨折修复被随机分配(100各两组)接受深镇静(这个过程中病人的常见做法是无意识的)或较轻的镇静(病人的镇静,可以睡觉,但将回应如果谈到)为研究。

研究人员对每个患者的谵妄症状进行了随访，随访时间为术后1至5天或直至出院，以及术后30天。他们不仅收集了有关谵妄的信息，还收集了其他结果，如重症监护病房的入住率、阿片类药物消耗和疼痛评分。

步幅参与者的平均年龄为82年。在200名参与者中，146名（73％）是女性，194名（97％）是白色，平均Charlson合并症指数（CCI）得分为1.8。CCI评分是未来10年估计存活率的衡量标准，并通过17种所谓的可肝病，糖尿病和艾滋病等共同性计算。

根据十年的统计死亡风险为每种共病分配一个权重;一个人的总分越高，死亡的风险越大。0分并不意味着某人完全健康，但他们没有用于CCI评分计算的17种预先确定的严重共病中的任何一种。

研究人员报告说，总的来说，39%的患者接受了治疗深镇静术后1 - 5天诊断为谵妄，而轻度镇静组谵妄发生率为34%，差异无统计学意义。

然而，在考虑了共病(即一般患者的病情)后，研究人员发现，基线CCI评分为零的患者，如果接受更深程度的镇静治疗，他们术后出现精神错乱的可能性要高出2.3倍。

此外，研究人员发现，血管共病史，特别是那些包括在CCI的，如中风，严重的糖尿病和心脏病发作的历史是最相关的术后谵妄。

Sieber说，目前还不清楚为什么更少的镇静不能降低最严重病人谵妄的风险，因为这不是我们所期望的。然而，他们可能没有考虑到在病情最严重的患者亚组中与谵妄相关的其他因素，这些因素可能掩盖了较轻镇静的好处。

他说，还需要做更多的研究来证实他的团队的发现，但随着掌握的新信息的发展，他认为护理人员必须专注于帮助特定的子集病人特别是有血管疾病的患者在手术前尽可能保持健康。

---

---