用抗凝药物治疗的患者的出血应该会刺激对癌症的研究

根据今天在2018年ESC大会上提交的COMPASS试验的最新突破性结果，使用抗凝药物治疗的患者的出血应刺激对癌症的研究。

加拿大汉密尔顿市麦克马斯特大学人口健康研究所的首席研究员约翰·艾克布姆教授说:“在美国，人口健康是最重要的病人与稳定冠状动脉疾病或外周动脉疾病，胃肠道大出血的发生预示着新消化道的大量增加癌症诊断，而主要泌尿生殖系统出血预示着新的泌尿生殖系统癌症诊断的大量增加。”

多达十分之一的心血管疾病患者疾病每年都有周期性事件发生。正如之前报道的，COMPASS试验发现，在冠状动脉疾病或外周动脉疾病患者中，利伐沙班(2.5 mg，每日两次)和阿斯匹林与单独服用阿司匹林相比，心血管事件减少，但联合用药组有更多的重大出血事件。

今天，研究人员首次报告了出血对后续癌症诊断影响的细节。

简而言之，该试验纳入了来自33个国家602个中心的27,395名慢性稳定型冠状动脉或外周动脉疾病患者。患者随机分为三组:1)利伐沙班2.5 mg每日2次+阿司匹林100 mg每日1次2)利伐沙班5 mg每日2次，或3)阿司匹林100 mg每日1次。结果利伐沙班组与阿司匹林单用组比较。平均随访时间为23个月。

根据国际血栓和止血学会(ish)的定义，与阿司匹林(3.1%对1.9%，风险比[HR] 1.70, 95%可信区间[CI] 1.40-2.05, p<0.0001)相比，合并阿司匹林增加了大出血(3.1%对1.9%，风险比[HR] 1.70, 95%可信区间[CI] 1.40-2.05, p<0.0001)，但颅内出血(0.3%对0.3%，HR 1.16, 95% CI 0.67-2.00, p<0.0001)，但没有显著增加(0.3%对0.3%，HR 1.16, 95% CI 0.67-2.00, p<0.0001)。或致死性出血(0.2% vs 0.1%， HR 1.49, 95% CI 0.67 ~ 3.33, p=0.32)。

胃肠道大出血与胃肠道癌症新诊断增加20倍(9.3% vs 0.7%， HR 22.6, 95% CI 14.9-34.3, p<0.0001)和非胃肠道癌症增加2倍(4.6% vs 3.1%， HR 2.55, 95% CI 1.47-4.42, p<0.0001)相关。

重大非胃肠出血与新的非胃肠肿瘤增加5倍相关(9.4% versus 3.0%， HR 5.49, 95% CI 3.95-7.62, p<0.0001)，但与新的胃肠肿瘤不相关(0.5% versus 0.8%， HR 0.85, 95% CI 0.21-3.45, p=0.82)。

Eikelboom教授说:“超过十分之一的大出血患者随后被诊断为癌症，超过20%的新癌症诊断患者曾经历过大出血。通过降低主要心血管事件和死亡率，结合rivaroxaban而且阿司匹林已经产生了明显的净效益，如果出血暴露了癌症，它可能会带来改善癌症预后的额外好处。”

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