内科医生告诉CMS不要继续改变E/M服务的付款方式

美国医师学会(ACP)表示，对评估和管理(E/M)代码支付的提议没有适当地认识到治疗复杂患者所需的认知护理的价值，该提议不应实施。这些变化是拟议的2019年医疗保险费用计划(MFS)和质量支付计划(QPP)规则的一部分。在对该机构的评论中，ACP指出，虽然他们支持减少E/M服务文件负担的提议(这是ACP多年来一直要求CMS解决的问题)，但这些改进不应以接受付款变化为条件，CMS应该花时间与医生合作，“把它做好”，而不是匆忙地在明年夏天强加一个任意的截止日期。

“ACP认识到拟议规则在减少E/M服务的文件负担方面所做的关键改进，这与我们的患者在文书工作之前的倡议是一致的，然而，我们认为，对复杂认知护理支付相同费用的建议将损害最需要我们帮助的患者，”Ana博士María López，医学博士，公共卫生硕士，FACP, ACP总裁。“按照提议，相当多的医生如果治疗的是体弱多病或病情更复杂的病人，就会处于不利地位，并不鼓励他们花时间与他们在一起。”

ACP对该机构的评论是今天提交给CMS管理员Seema Verma的一封信的一部分，并由ACP医疗实践和质量委员会主席、医学博士杰奎琳·芬奇博士签署。除了讨论E/M代码的拟议更改外，信中还包括ACP对2019年收费计划和QPP拟议规则的全套建议和担忧，以及替代CMS的固定费用建议的建议。

“ACP认为，CMS应该与医生社区合作，考虑其他解决方案，以减轻文件负担，但要重新调整E/M服务的支付方式。文件减少有助于解决全国医生面临的问题，包括电子病历和笔记膨胀，”López博士说。“ACP对开发和试点测试混合支付替代方案持开放态度，如果它们允许支付费率的差异，那么更复杂的E/M服务的支付会比不太复杂的服务多，并简化文件要求，同时解决CMS的程序完整性问题。”

在信中提到的其他问题中，ACP建议:

• 基于绩效的激励薪酬制度(MIPS)的几个改进:减少MIPS的行政负担;降低MIPS的复杂性，包括简化不同类别的评分;增加程序的灵活性;最大限度地提高MIPS的参与度，包括为那些目前被排除在低容量门槛之外的人敲定拟议的“选择加入”选项。
• 继续逐步实施MIPS方法，不随着新措施的引入而增加成本类别的权重，也不根据非MIPS数据将MIPS性能阈值提高一倍。
• 允许更渐进地实施2015认证电子病历技术(CEHRT)。
• 在为MIPS的质量绩效类别选择措施时，避免采用低可靠性的措施，包括拟议的基于插曲的成本措施。
• 在QPP下，为小型和农村企业提供更多成功的机会。支持1月1日实施虚拟就诊和其他非面对面认知服务付费的建议。

López博士说:“我们鼓励CMS考虑ACP和其他医生组织在该机构最终确定这些规则时将提交的意见，特别是他们对E/M代码的建议更改。”“我们希望与CMS合作，制定一项计划，减少E/M的文件负担，同时为更复杂的认知护理保留适当的支付水平。”