尽管美国的肾脏分配制度有所改变，但不平等现象依然存在

德雷塞尔大学医学院的研究人员在该杂志最近发表的一项新研究中发现，美国实施的一项新的肾移植分配制度并没有解决低收入和少数族裔肾病患者面临的许多不平等问题临床移植。

该研究加强了早期疾病诊断和先发制人的候补人士（在需要慢性之前“上市”的论点透析）仍然是提高生存机会的最有效的策略 - 许多国家最脆弱的人群仍然无法获得的策略。

透析是一种人在人们发展末期肾衰竭时需要治疗。当肾脏失败时，透析通过去除废物来保持身体，有助于控制血压和调节化学品。虽然透析可以在等待一个人的同时保持一个人移植在美国，这种治疗是有风险的，并伴有一系列令人不适的副作用。

“透析时间和常规时间不一样。等到病人已经进行了透析再进行移植基本上是在拿他们的健康玩俄罗斯轮盘赌，”该研究的主要作者、德雷克塞尔医学院肾病学家和医学副教授Meera Nair Harhay说。

这就是为什么早期诊断和探索移植作为一种正确的治疗方法是最好的。然后，你就可以“抢先”接受移植，而不需要开始透析。然而，一段时间以来，获得移植候补名单——避免透析——的过程偏向于具有较高社会经济地位、能够获得更好的医疗保险和初级保健的患者。相比之下，低收入和少数族裔患者在疾病早期得到治疗的可能性更低，因此花在透析上的时间更长。

在努力缩小这种差异，器官采购和移植网络在2014年对死者的捐赠者肾脏分配系统进行了重大变化。在此之前，在一个人等候后，肾脏移植的等待时间，是否他们已经开始透析了。

“少数群体和未保险的人不太可能早服用肾移植早期提到的白色患者，过去常常在接纳移植之前等待透析的多年，”Harhay说。“透析有很多风险。人们死亡，或者他们的健康状况可能会很大。”

在新的制度下，在开始透析后等待接受肾脏移植的候选者可以将透析时间“计入”整个等待时间。例如，在进入移植等待名单前忍受5年透析的人将获得5个“优先点”，并在名单上上升。然而，那些优先排队的人仍然更早开始他们的时钟，为他们在排队上花费的每一年增加一个额外的优先点。

虽然早期研究表明，新系统成功地缩短了候补白和少数民族患者之间移植率的差距，但德雷塞尔研究作者希望研究新规则的其他潜在影响。研究人员在2011年至2014年（在分配系统发生变化之前）和2014年至2017年（变更后）之间进行了追溯数据。

他们发现，在新系统实施后，在开始透析前等待的移植受者(他们绝大多数是白人)继续接受移植，平均来说，接受透析的时间比开始透析后等待的移植受者少3到4年。

“你希望这个新的系统能够重新洗牌一点，缩小这个差距 - 以便在尚未开始透析的人之前，透析的人可能会产生肾脏移植，”Harhay说。“但我们没有发现这种情况。早期列出的人之间的差距仍然非常宽。”

此外，该系统将最高质量的肾脏提供给那些接受透析的时间最少的人，这为进一步在等待名单上的差异打开了大门。

从历史上看，由于社会经济差异和延长的透析暴露的衰弱的健康影响，已经发现，已经发现，已发现患有用于移植（在透析之前）的移植（在透析之前）具有卓越的结果。

在美国，Medicare只为肾脏疾病的个人提供健康保险，在他们开始透析后，这些人按年龄标准不符合Medicare资格的个人必须依赖私人保险或医疗补助，以便先发制人申请。随着ACA的实施，扩大其医疗补助计划的国家经历了Harhay及其同事的先前研究的先发制品受益者的先发制人列表。

但即使扩大了获得保险的途径，仍有许多其他障碍阻碍低收入和低收入人群优先排队少数患者Harhay说，包括在获得高质量初级保健方面的差异，以确保及时诊断肾脏疾病和转诊肾脏疾病专家。

“我们的研究表明，即使在新的肾分配制度中，重要的股权问题依然存在肾移植关心，“Harhay说。”我认为我们真的需要专注于增加肾脏疾病早在需要透析之前，人们就已经意识到了这一点。”

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