新的Astro / ASCO / AUA前列腺癌指南支持缩短放射治疗

今天三个着名的医学社会发布了使用外梁放射治疗（EBRT）治疗早期前列腺癌的男性治疗男性的新临床指南。采用指南可以使许多前列腺癌患者更短，更方便，美国人中最常见的恶性肿瘤。

由美国辐射肿瘤学会（Astro），美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国泌尿学协会（AUA）专家组开发，新指南建议提供耐心一种治疗选择称为次要的放射治疗作为更长的替代方案，传统的辐射课程。Astro，Asco和Aua在各自的期刊上发表了指导方针，实用辐射肿瘤学那临床肿瘤学杂志和泌尿外科杂志。

“来自几种大型良好的随机试验的确认证据现在确实证实，剂量升级几乎普遍受益于早期前列腺癌的男性，他们选择使用外部辐射管理其疾病，”霍华德桑勒，MD，Fastro，Fasco，椅子Cedars-Sinai Medical Center和指南小组联合主席的辐射肿瘤学教授。“治疗规划和交付的重大进展使肿瘤科医师能够在更少的访问中提供更强大的，救生剂量的辐射，而不会影响生活质量。”

外部光束放射疗法是标准的最终治疗选项赋予相当于自由基前列腺切除术的结果适合局部前列腺癌的男性。当EBRT被溶解时，患者在较少的治疗课程中接受较大的辐射剂量 - 通常在4至5周内完成治疗，而常规辐射的八至九周相比。极其次要的疗程，也称为超截止部分，立体定位体放射治疗（SBRT）或立体定向烧蚀疗法（SABR），可以在少至五种治疗中完成。

该建议适用于需要或更喜欢治疗而不是监测的患者，并选择EBRT而不是自由基前列腺切除术，近距离放射治疗或其他治疗方案，用于局部前列腺癌。主要建议如下：

• 对于选择EBRT的男性，应提供适度的低级（240-340厘段（CGY）的分数大小）作为常规分级（180-200cGy）的替代方案，而不管癌症风险组，患者年龄，合并症，解剖学或基线泌尿功能。
  • 适度的中等低次级的建议方案包括随机临床试验中最多患者使用的两份时间表：6,000 CGY在400多个300 CGY中以40多个级数交付，或7,000个CGY在250克的25分钟内交付，超过五个半周。。
  • 虽然适度低残杀的EBRT赋予与常规分级相似的早期癌症控制和副作用，但医生应律师患者患有短期胃肠道毒性的少量风险，并讨论如何在治疗后五年后的肿瘤结果受限。
• 超自列（≥500cGy）指导因前列腺癌风险而异：对于选择EBRT的低风险患者，可以作为常规分级的替代方案提供;对于中性风险疾病，可能提供，但是专家小组强烈促进将这些患者视为临床试验或多机构登记处的一部分;对于高风险疾病，小组并未建议在试验或注册表之外提供超自列。超截止值的建议由面板作为“条件”等级分级，反映了关于这种方法的当前证据的有限基础。
  • 建议的超截止值的方案包括在公布的研究中最常使用的两个时间表：3,500cGy在700个CGY的五分之下，或3,625克的五分之级，725个CGY。对于五分之一的方案，专家小组建议在临床试验或注册管理机构以外的3,625克拉的总辐射剂量。使用五个分数时，也应避免连续日常治疗。
• 建议还解决了规划和递送了次级的前列腺辐射的技术方面，包括目标和正常组织体积，剂量约束，保证金定义和递送技术。专家委员会普遍建议使用图像引导的放射治疗（IGRT）和避免非调制的保形技术。
• 在很少的研究中检查了340和500 CGY之间的分数尺寸，因此在指南的范围之外。还被排除在当前的指南之外，用于治疗局部晚期或转移性疾病，术后辐射，挽救治疗和再辐照。

“选择接受脓肿的放射治疗的男性将能够获得更短的待遇过程，这是对许多人的欢迎的好处。当临床医生可以减少整体治疗时间，同时保持结果，这对我们的患者的利益是我们的患者斯科特摩根，MD，FRCPC，助理教授斯科特·摩根说，越来越少了一段时间。放射肿瘤学在渥太华大学和指导方案的联合主席。

“图像指导和放射治疗递送的其他进展使辐射肿瘤学家能够治疗前列腺癌治疗剂量辐射在较短的治疗期间比以前可能是可能的，“Vanderbilt University Center和指南共同作者泌尿科副教授Daniel Barocas副教授说：”迄今为止的结果表明对常规分馏的相当早期癌症控制，同时保持可接受的一面效果配置文件。这在减少治疗负担和成本方面对患者有益，并且可能会增加可接受性外梁辐射治疗。”

要制定本指南，临床医生，研究人员和患者的16人专家小组从2001年12月至2017年3月发布的审查研究;评估了六十一篇文章，其中包括超过6,000名患者的四项大型前瞻性随机临床试验。该指南由Astro，Asco和Aua董事会批准，董事会在公众评论时。它已被泌尿科学会（Suo），欧洲放疗和肿瘤学会（Estro）和皇家澳大利亚和新西兰放射科学院（Ranzcr）认可。

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