自2000年以来，剖腹产用途几乎翻了一番

在全球范围内，通过剖腹产（C-Section）出生的婴儿的数量几乎翻了一番 - 从所有出生的12％到21％ - 根据发表的一系列三篇论文柳叶瓶并在巴西世界大会上推出了国际妇科和妇产科（Figo）。虽然在低收入国家和地区的许多女性和儿童仍然不可用的救生手术仍然不可用，但该程序在许多中间和高收入环境中过度使用。

C型是当发生并发症时的妇女和新生儿的拯救生命干预，例如出血，胎儿窘迫，高血压疾病和婴儿在异常的位置。但是，手术并非没有母亲和孩子的风险，并且与未来出生的并发症有关。

据估计，10-15%的分娩因并发症需要剖腹产，这意味着平均剖腹产的使用应介于这两种水平之间。然而，该系列报告的作者估计，2015年超过四分之一的国家的剖腹产水平较低(28%，47/169个国家)，而大多数国家的剖腹产水平高于推荐水平(63%，106/169个国家)。在至少15个国家，剖腹产的使用率超过40%。

“怀孕和分娩是正常的过程，在大多数情况下都是安全的。剖腹产的大量增加——主要是在较富裕的环境中用于非医疗目的——令人担忧，因为这给妇女和儿童带来了相关风险。剖腹产会给母亲和婴儿带来并发症和副作用，我们呼吁医疗保健专业人员、医院、资助人、妇女和家庭只有在医学需要时才采取这种干预方式，”肯尼亚阿加汗大学和比利时根特大学的Series负责人Marleen Temmerman博士说。“在发生并发症的情况下，剖腹产可以挽救生命，我们必须增加贫困地区的可及性，普及剖腹产，但我们不应过度使用。”

全局C-部分使用的差异

该系列基于来自世卫组织和联合国儿童基金会数据库的169个国家/地区的数据跟踪全球和九个地区的C部分使用。在全球范围内，每年的C型使用量增加了3.7％ - 从12％升高到2000-2015之间活产2000年(1.3190亿人中的1600万)，2015年(1.460亿人中的2970万)占活产婴儿的21%。

然而，变化的步伐基本上在地区之间变化。南亚地区的使用量最迅速（每年6.1％），C系列于2000年被申请，但到2015年过度使用（从通过C-Sects的出生的7.2％增加到18.1％）。然而，在撒哈拉以南非洲（每年约2％）的改善缓慢，其中C型使用量仍然低（从西部和中非的出生的3％增加到4％，从4.6％增加到6.2％在东部和南部的非洲）。

在北美、西欧、拉丁美洲和加勒比地区，剖腹产继续被过度使用，2000-2015年期间，这些地区的剖腹产率以每年约2%的速度增长。2000-2015年间，北美剖腹产使用率从24.3%上升至32%，西欧从19.6%上升至26.9%，拉丁美洲和加勒比地区从32.3%上升至44.3%。

作者发现，C-Section使用的全球增加归因于更多的出生健康机构（大约三分之二的增加）以及通过卫生设施中的C-段更大的干预频率（提高三分之一）。

研究人员观察了巴西和中国剖腹产率高的趋势，发现大多数剖腹产发生在低风险孕妇和曾做过剖腹产的妇女中。在巴西，与受教育程度较低的妇女(54.4% vs 19.4%)相比，受教育程度较高的妇女剖腹产率尤其高。该系列报告还附有巴西卫生部长吉尔伯托Magalhães Occhi的评论链接，阐述了巴西优化剖腹产使用的战略(见新闻稿末尾的链接)。

在2010 - 2015年出生数量最多的10个国家，地区的C型在差异很大 - 例如，中国省份之间的差异范围从4％到62％，印度间间差异范围从7％到49％。美国，孟加拉国和巴西报告了在全国性出生的25％以上的C系列，但这些国家的一些地区使用了两倍的C系列。

在低收入和中等收入国家中也有显着的差异，与最贫穷的妇女相比，最富有的女性有六倍可能与C-Section相比的可能性六倍，而C系列在私人设施中比公众更常见1.6倍设施。作者认为，这可以通过持续存在的问题来解释，在易受攻击和农村人口中的卫生设施和工作人员短缺。

此外，在英国，C型使用从2000年的19.7％的出生时间增加到2015年的26.2％（国家一级数据在新闻稿结束时的链接上提供）。

剖腹产过度使用和使用不足所带来的危害

当并发症出现时，剖腹产可改善产妇、新生儿和儿童的生存，也可降低失禁和脱垂的风险。

然而，对母亲和儿童来说，剖腹产有短期和长期的风险，而且在没有医疗指征的情况下，剖腹产没有好处。在这种情况下，妇女和儿童可能因手术而受到伤害或死亡，特别是在没有足够的设施、技能和保健的情况下。

母体死亡和残疾在C截面之后比阴道更高诞生。特别是，C段对母亲具有更复杂的恢复，并导致子宫的瘢痕，与出血，胎盘异常发育，胎盘异常的妊娠，死产和后续怀孕的早产。作者说，重要的是要注意这些小而严重的风险，但这些风险中的每一个都随着一个女人有更多的C部分而增加。

越来越多的证据表明，剖腹产婴儿在出生过程中所接触到的激素、生理、细菌和医疗条件都不同，这可能会微妙地改变他们的健康。虽然这种做法的长期风险尚未得到充分研究，但其短期影响包括免疫发育的改变，这可能增加过敏和哮喘的风险，并改变肠道细菌。

"鉴于越来越多地使用剖腹产，特别是在医疗不需要的情况下，非常需要了解对妇女和儿童健康的影响。更好地理解这一点对帮助家庭、医生和政策制定者作出决策很重要。剖腹产是一种大手术，有风险，需要仔细考虑。英国伦敦国王学院的简·桑德尔教授说:“由于非医疗目的而越来越多地使用剖腹产可能会导致可避免的并发症，我们主张只有在医疗需要时才应使用剖腹产。”

解决剖腹产过度使用的问题

妇女请求C部分的常见原因包括过去的阴道出生的负面经验，或对植物疼痛的恐惧或劳动力造成骨盆损伤，尿失禁，性能降低的劳动力的影响。为了解决这一问题，提交人建议进一步研究，以研究放松培训，分娩培训讲习班，教育讲座和小册子，以及与卫生专业人员会面，以促进支持性关系，协作和尊重。

对于医疗保健专业人员，改进的教育，准则和沟通以及第二型政策也可能有助于解决妇女请求，便利，财务激励和对诉讼的恐惧等影响。特别是，在一些地区，C段被视为保护性，如果发生并发症发生在阴道递送期间，医生不太可能起诉。

作者警告说，在许多情况下，年轻医生正成为剖腹产专家，而对自己协助阴道分娩的能力失去信心。

需要临床干预措施来减少不必要的C部分，但该领域缺乏研究和投资。早期的证据表明，为仔细选择的女性提供阴道后膛交付，并试图为先前具有C部分的女性尝试阴道诞生可能有助于减少C型使用。此外，一些证据表明，减少妊娠所涉及的干预措施可能有助于减少C型使用，这可以通过助产照顾，出生中心规划劳动力，或提供持续劳动力支持。

“尽管几乎普遍认为，在许多地区，剖腹产的使用已经超出了合理的需求水平国家优化使用的有效干预措施已被证明是难以捉摸的。干预措施应认识到以前的出生经验，考虑C系列的健康影响，并提供情感支持。干预措施应该为妇女提供赋权感，并且需要与卫生专业人士，政策制定者和倡导团体的有意义的对话，以影响妇幼保健周围的讨论。“世界卫生组织瑞士世界卫生组织博士博士说。

也发表在柳叶瓶，Figo的新立场纸：如何停止剖腹产流行病。这项联系评论提出了六项建议，以减少不必要的C部分，包括向妇女通知妇女C部分的福利和风险，C-Section匹配成本和阴道诞生在私人和公立医院，并确保医院发布其年度C型率。Emeritus教授Gerard Visser，大学医疗中心，荷兰和Figo委员会安全母性和新生儿健康在Forgo写道：“全世界有一个惊人的增加剖腹产(CS)率。医学界本身无法扭转这一趋势。迫切需要与政府机构、医疗保险行业和妇女团体采取联合行动，制止不必要的产科护理，使妇女和家庭有信心根据其个人情况获得最适当的产科护理。”

一种《柳叶刀》编辑在该系列方面发表了：“尚未解决的是妇女代理选择剖腹产的解决方案时产生的紧张局势，以防止医疗指令进行干预。虽然柳叶赛系列表示，妇女的需求不是当前问题的大量驾驶员过度使用，减少剖腹产的努力必须强烈尊重女性美国人有选择出生环境的权利。例如，英国NICE的指导指出，如果女性愿意，就应该提供计划中的剖腹产手术。但它也表示，医生可以拒绝提供，而新的世卫组织指南敦促避免剖腹产时没有指示。然后什么?通过这个新系列，我们希望能引发更多关于减少剖腹产使用的建议的辩论和研究。”

---

---