规划必须死早在生命的最后几天
死亡我们的经验显然形状的最后时刻我们自己的生活。它还经验和形状保留在记忆周围的人。
大约160000名澳大利亚人死亡每年,但很少达到他们想死的类型。大约60%的美国愿意死在家里,但不到10%能够。多达30%的人承认在医院重症监护在他们死之前。
作为一个重症监护专家二十多年,我和我的同事做的最好的,我们可以提供高质量的临终关怀。
但往往临终计划开始在过去的几天里。那时可能太晚了对患者选择他们想死的地方,他们想要的关心,他们想要他们的症状如何管理,如何访问正确的护理,让这一切发生。
缺乏规划影响我们所有人
对临终关怀做出有意义的决定,人们需要有一个很重要的他们达到他们的最后几个月,天。这是困难和面对我们远离死亡文化。
什么变得很重要走向生命的终结是一种精神上的和平,将负担最小化,最大化控制一个人的生活和加强与亲人的关系。
高级护理指示是一种帮助人们认为什么是重要的,他们在垂死的月和日。这些指令允许可信的决策者来传达一个人的偏好有关生命结束时的决策能力受损。这些首选项可以包括一个是否会想生命支持在发生危及生命的情况。
他们并不总是完美的,但我们发现他们无法为每个特定的病人上下文提供明确的指导重症监护室。然而,他们可以提供一个有用的引发家庭讨论临终计划。
在全国范围内,我们吸收先进的护理指示低至14%。没有先进的护理方案或早期临终关怀对话,家庭离开决策当病人太困惑或者身体上不能有意义的交流。遗憾的是,我经常跟家庭都不知道他们的爱人的愿望,更糟糕的是,他们的爱人是多么不舒服。
病人常常在黑暗中
家庭并不是唯一在黑暗中离开的时候了解亲人的疾病轨迹。患者往往没有意识到他们的疾病轨迹。他们可能是无法理解或否认。
然而,此外,医生常常避免这些讨论——希望治愈这种疾病——或者没有有时间或者技能描述疾病轨迹是什么样子当病人进入生活的最后一年或几个月。
慢性疾病恶化和保健,没有明确方向的病人经常承认和接纳急性医院治疗的目的。慢性心力衰竭患者,例如,可以来医院由于他们的病情恶化,这可能是由胸部感染甚至更糟。
没有明确的目标方向,强化护理干预。快速运行,突然决定病人和家庭中找到自己重症监护单位被机器和一群医生和护士。
多达60%的急性病人住院加班当经常只有初级医生可以照顾他们。初级医生可以提供短期管理计划,但缺乏长期目标和交付的各方面准备善解人意和清晰的临终关怀的谈话。
在营业时间,高级和更有经验的医生将审查患者提供更好的,更长期的管理计划,包括推荐专家姑息治疗团队。这些团队减轻痛苦的病人和他们的家属全面评估和治疗身体、心理和精神症状。
提高系统
从2019年开始,国家医疗安全和质量监管机构将实施临终关怀的最低标准。这些将为医院提供指导,护士和医生如何有意义地参与病人和家庭决策在生命的终结。
这将帮助确保病人鼓励和支持来表达他们的喜好对临终关怀,这种保健交付按照这些偏好。
然而,有挑战所有医疗保健行业。两个最近的报告智库格拉坦研究所和生产力委员会描述方法的有多少人住在医院护理可能不一致的偏好。
的报告显示,对临终关怀的需求在社区里,如社区姑息治疗,远远超过它的可用性。养老院会疲于管理临终关怀,这常常导致创伤性(昂贵的)去医院。
提高临终关怀的经验意味着规划、资金和提供一个集成的服务和地区在不同的设置。重要的是,需要有一个国家关于临终关怀的对话提示卫生专业人员和患者讨论死亡所以我们都得到一个安全的和高质量的临终体验。
