纸张说，专注于神经科学，伤害改善麻醉

人们有时错误地想到了一般麻醉，只是一个非常深刻的睡眠，但其实，麻醉是真正的四个脑状态 - 无意识，失忆，不动，抑制身体的伤害感应反应，或“伤害”。在一个新的论文中麻醉与镇痛，麻省理工学院神经科学家和统计日艺术家奥地定·棕色及同事们认为，通过将伤害放在优先名单的顶部并采取原则性的神经科学方法来选择给药的药物，麻醉学家可以使用远更少的药物，对患者产生大量益处。

“我们想出策略允许我们剂量相同的药物,通常使用但在不同比例,允许我们实现麻醉状态是更可取的,”布朗说,Picower研究所教授在麻省理工学院学习与记忆和练习在马萨诸塞州综合医院的麻醉师。

在这篇论文中，布朗和他的合著者详细阐述了每种主要麻醉剂的作用方式和位置药物影响神经系统的伤害电路。伤害是身体的组织损伤的感觉。这不是痛苦，这是对此的意识。

然后，作者展示了在四种不同的手术案件中，他们能够使用神经科学来指导他们选择的药物的“多模式”组合，以在几个不同的点处针对肌肉肌肉电路。这样他们就没有必要使用任何个体药物。由于减少唤醒是副本的策略，因此他们还没有必要管理许多药物以确保无意识，通过观察由脑电图（EEG）捕获的脑波来沟通操作室内的状态。

“如果你这样做,你有更好的控制伤害感受和无意识的相同数量更少的药物,”布朗说,他也是麻省理工学院研究所副主任医学科学和工程学,麻省理工学院大脑与认知科学系的教授和哈佛医学院。“患者醒得更快，如果你在术后期间采用多模式策略，你就会考虑到控制疼痛，这样你就可以使用少量阿片类药物或没有阿片类药物。“

随着滥用阿片类药物的流行肆虐美国，减少阿片类药物已成为近年来麻醉师的主要目标。

痛点

毕竟，阿片类药物几乎是唯一的选择。在研究中，棕色和共同作者Kara Pavone和Marusa Naranjo博士描述了几种麻醉药的工作。通过与阿片受体结合的脊髓和脑干中的阿片类药物作用，同时通过阻断脑干，丘脑和皮质之间的障碍连接来降低唤醒。相比之下，氯胺酮针对连接到的外周神经系统神经元的谷氨酸受体脊髓在大脑皮层的神经元上，它们也因此降低了觉醒。

总的来说，他们回顾了六类药物的不同的镇痛作用:阿片类药物、氯胺酮、右美托咪定、镁、利多卡因和非甾体抗炎药(如布洛芬)。他们也会讨论麻醉药物这主要影响唤醒，例如异丙酚，诸如顺吻乳，在中央和周围神经系统中的工作。

在实践中

作者指出，将一种原则性的、以痛感为重点的方法付诸实践，需要为每位患者制定一个明确的计划，包括术前、术中、术后和出院时的疼痛管理。他们列举了四名患者实施这一计划的例子，其中包括一名78岁的男性做了脊柱手术，一名58岁的女性做了腹部手术。

布朗说，这种方法与传统方法的不同之处是，它们采用了一种药物的组合来影响痛觉，而不是主要影响意识的单一药物。

“因为这些(单一药物方法)主要造成无意识，对痛觉的影响较小全身麻醉它们造成了一种不平衡，这意味着患者在抗伤害感受控制方面不太好，因而完全失去了意识。”“如果麻醉师没有监测脑电图来跟踪无意识状态，并且没有使用原则性的方法来区分麻醉镇痛和无意识状态，患者醒来的时间就会延长。术中血流动力学(血压和心率)波动也会更多。

“我们的框架为两件事奠定了基础:一是术后更清晰的头部——通过更快的恢复和更少的麻醉来实现——二是更好、更完整的术后疼痛控制。”

最终，作者写道，它回到了对神经系统的原则性关注，以及如何通过在多个点进行干预来全面干扰伤害感觉。

---

---