精密药物是不够的：走向精密监测

个人经历的时间间隔重复结肠镜检查,由于以前的癌前期polyps-a实践被称为“监督”,应该是针对个人,而不是简单地由之前的结肠镜检查的结果,根据Regenstrief研究所研究科学家托马斯·f·Imperiale医学博士在一篇社论美国胃肠病学杂志他呼吁“精确监测”，这是一个短语，他已经创造了呼应了精密药物的个性化，有针对性的焦点，并将这些概念应用于结肠癌筛查和监测。

“结直肠癌监测的目标是减少结直肠癌的发病率和死亡，”瑞士博士说。“我们目前正在考虑是否和何时进行监视的唯一因素结肠镜检查是在先前的结肠镜检查上发现的癌前息肉的数量和大小。没有考虑其他因素;这种做法并不总是具有良好的临床意义。

“精确监测不仅仅是一个因素(结肠里有什么)，还要考虑患者的表型-个人特征，如年龄、个人病史、BMI(身体质量指数)，以及吸烟等健康习惯。”当这些数据可以更广泛地获得时，应该考虑何时进行重新审视，包括之前进行过结肠镜检查的结肠镜师的技能。”

Imperiale博士说，他的社论《大想小腺瘤:走向“精确监控”》(Thinking Big About Small Adenomas: Moving toward‘Precision Surveillance’)是向推进结肠镜监控迈出的一小步，将被认为“低风险”的患者比例从一两个小的、癌前的息肉扩大到多达四个这样的息肉。他说，巨大的飞跃将是采用精确的监控，并根据患者、他们的息肉和结肠镜检查师的情况做出真正个性化的筛选建议。

虽然研究表明，癌前病变越小，癌变所需的时间就越长，但科学家对这些病变的自然史并没有准确的了解，因为它们一发现就被切除了。众所周知，大多数不会癌变。

Imperiale博士说:“虽然我们想要关注那些已经显示出他们可能长出癌前息肉的人，但我们需要平衡的是，对那些我们应该治疗的人采取适当的积极治疗，而对那些不需要的人放弃高强度治疗。”“精确监控开始着手解决这个问题。”

作为一个例子，他对比两个假设患者 - 一个健康的55岁和70岁的家用氧气或透析。每个都发现有一个或两个小癌前息肉。目前的指导方针要求重复结肠镜检查相同的五到十年间隔;大多数结肠镜检查员将在五年内重新运行。Imperialle博士说，结肠镜位师需要使用他们的判断，并且即使重复结肠镜检查，也需要与每位患者进行讨论。

对于55岁的他来说，他将在五到十年中推荐重复结肠镜检查或者如果出现症状或其他担忧，则会在五到十年中或更快。对于70岁的患有重大健康问题，他将与个体和相关家庭讨论，是否最好的课程可能是放弃进一步的结肠镜检查，只需寻找任何新的息肉。

“为患者提供最佳护理并负责任地使用医疗资源，除了以前的结肠镜检查的结果外，我们还需要更加深思地对某些因素进行思考，”Imperialle博士说。“我们需要屏幕并重新检查那些需要它的人，而不是那些不会受益的人。精确筛选和监测可能有助于实现这一目标。“

除了他的再生学院预约，托马斯·普吉斯，M.D。是IU医学院胃肠学和肝脏胃肠学教授的劳伦斯·卢恒学教授，是Richard Roudebush退伍军人事务医疗中心的核心调查员。

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