髋关节置换手术中性价比高的植入物

布里斯托尔大学医学院髋关节假体研究(HIPS)团队领导的一项新研究表明，对于65岁以上的男性和女性来说，小头(直径小于36毫米)水泥金属塑料髋关节置换术是最具成本效益的。对于年龄小于65岁的成年人，小头骨水泥陶瓷-塑料髋关节置换术可能更具成本效益。研究发现，没有证据表明非骨水泥或混合髋关节置换是具有成本效益的选择，而大尺寸的植入物(超过36毫米)也不具有成本效益。

这项研究是在该团队去年发表在《科学》杂志上的研究结果之后进行的BMJ从大量随机对照试验的回顾中，没有证据发现新型的种植体，如陶瓷或无骨水泥种植体比传统的金属对塑料水泥种植体更好，而金属对金属和表面修复种植体则更差。

有许多不同类型的植入物可用于髋关节置换，价格也各不相同。然而，目前尚不清楚更昂贵的植入物是否能够为患者维持更长的时间，并为NHS节省昂贵的翻修手术。

一些更现代的类型，如无骨水泥陶瓷对陶瓷和无骨水泥陶瓷对塑料，比老式的金属对塑料骨水泥髋关节要贵得多，尽管没有证据表明它们可以避免长期的翻修手术。HIPS研究表明，患者年龄越大，金属-塑料水泥髋关节置换术的成本效益越高。尽管缺乏成本效益的证据，但世界各地的年轻人越来越多地使用非骨水泥或混合组合。

这项由国家卫生研究院资助的研究发表在《健康价值》(Value in Health)杂志上，报道了迄今为止最大的髋关节植入物成本效益经济模型研究，比较了临床实践中常用的24种不同类型的髋关节植入物。不再推荐使用并因此在临床实践中下降的植入物，如金属对金属和表面修复植入物，被排除在分析之外。植入物根据不同性别和年龄的每个患者组的成本效益进行排名。HIPS团队使用了来自两个大型国家队列的数据，英格兰、威尔士和北爱尔兰国家联合登记处，以及瑞典髋关节置换术登记处。研究人员将这两个登记册结合起来，分析了两国超过100万名全髋关节置换术患者，并进行了30多年的随访。

领导这项研究的布里斯托尔医学院肌肉骨骼研究部门的高级研究员:转化健康科学(THS) Elsa Marques博士说:“小头水泥金属塑料植入物的使用记录最长;它们是安全的，也是市场上最便宜的植入物，但往往只适合老年患者。目前，NHS中只有30%的患者得到了骨水泥治疗植入物而在过去十年里，英国无骨水泥假体的使用率一直在上升，尤其是在年轻人中。”

“我们的发现为临床实践提供了新的证据。无论其轴承材料是什么，没有有效性或成本效益的证据表明，对于任何患者组，无骨水泥植入物持续时间更长，避免翻修手术。我们希望这些信息能帮助患者、临床医生和决策者为患者做出更明智的决定，并减轻髋关节置换手术的经济负担。”

布里斯托尔医学院(THS)整形外科教授兼转化健康科学主任阿什利·布洛姆(Ashley Blom)评论说:“这项研究对协助医疗保健提供者非常有帮助，病人外科医生选择合适的植入物。现在我们有了证据哪种植入物最有效，最具成本效益。”

在瑞典、挪威、澳大利亚和美国，金属-塑料植入物仍然是最常用的轴承表面材料，尽管在一些国家，如美国和澳大利亚，它们更常见的固定不需要水泥。

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