克罗恩病患者的营养不良增加了术后并发症的风险

Johns Hopkins研究人员对克罗恩病患者的医疗记录研究结果增加了营养不良与手术并发症风险增加的强大和直接联系的重要证据。

研究人员说孩子们克罗恩病患者被选为数据分析因为他们疾病的共同标志是营养不良，并且手术通常用于治疗它。但他们说，他们的结果也可能阐明了一般的小儿营养不良之间的联系以及与克罗恩病无关的各种手术结果。

该研究调查结果的报告发表于11月份小儿外科杂志。

“我们知道营养不良该研究报告的第一作者、约翰·霍普金斯医院的外科住院医师米切尔·拉德博士说:“营养不良对成人的影响与手术后并发症有关，但对儿童营养不良影响的研究有限。”

根据国家卫生研究院，美国超过500,000人患有克罗恩病，慢性炎症的消化道没有治愈。症状包括重复的腹痛，腹泻，疲劳和营养不良，并且手术去除损坏的肠道部分是具有复发性疾病的常见的治疗方法。最近的一项研究估计，美国约有38,000名儿童患有克罗恩病。

为了更好地了解营养不良如何影响接受重大肠道手术的儿童的手术结果，Ladd和他的同事使用了2012年至2015年美国外科医生学会国家手术质量改善计划儿童数据库的数据，以检查5至18岁克罗恩病儿童的术后并发症和其他结果。营养不良及其严重程度是根据美国肠外营养协会(American Society for parental and Enteral Nutrition)的营养不良标准确定的，具体来说就是每个儿童的体重指数(body mass index)与疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)提供的全国平均生长图表进行比较。

这研究团队看着伤口感染的速度，肺炎等呼吸并发症，脓毒症休克（危及生命的感染并发症），在手术后30天内重新使用和入院。

在该研究中包含的516名患者中，97名（18.8％）记录了轻微的营养不良，如其体重指数的基础计算的体重和高度数据所揭示，49（9.5％）显示中度营养不良，21（4.1％）严重营养不良。具有中度或严重营养不良的儿童对于它们的身高和体验肌肉损失非常低。没有紧迫的治疗，严重的营养不良会导致死亡。剩余的349例（67.6％）患者没有营养不良。

所有研究参与者的中等年龄为15.5岁，218名女性(42.3%)，425名白人(82.4%)。在516例患者中，研究人员统计了68例(13.2%)术后并发症，27例(5.2%)再手术和36例(7%)再入院。

研究人员发现，营养不良每恶化一个程度(即未营养不良、轻度、中度和重度营养不良)，在不考虑其他患者因素的情况下，并发症的发生率从未营养不良患者的9.7%分别增加到18.6%、20.4%和28.6%。当考虑到其他患者因素时，营养不良仍然增加了并发症发生的几率，尤其是严重营养不良的患者，他们术后并发症发生的几率是没有营养不良的儿童的三倍多。营养不良的恶化也与再手术率的增加有关，尽管没有发现营养不良和再入院率之间的联系。为严重营养不良的孩子中、术后住院时间分别延长6天和2天。

“众所周知，营养不良影响伤口愈合和免疫功能的过程。我们需要能量的营养，对抗感染和治愈伤口。儿童更容易受到营养不良，因为它们也需要营养成长，而且何时需要营养他们生病了，营养素从生长转移以支持这些更重要的功能。因此，当前研究并不证明营养不良导致这些并发症，营养不良可能发挥直接角色是生物学上的，但营养不良。“

“需要做更多的研究来回答问题，如医生在进入手术室之前可以做些什么来优化患者的健康，以定义”优化“在儿童中，从而增加了在手术前妥善营养的可能性儿童拉德说。改善手术前营养的可能方法包括喂养儿童专门管饲料，如果可以被孩子忍受，或者如果没有，静脉营养在手术前几周，如果手术可以延迟。

“我们研究了效果营养不良in this population because patients with Crohn's disease are already prone to being malnourished, but the same concept is likely to be at work for other types of surgeries in children just as it is in adults," said Daniel Rhee, M.D., M.P.H., assistant professor of surgery at Johns Hopkins University School of Medicine and director of the Pediatric Surgical Oncology Program.

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